年欧洲泌尿外科学会前列腺癌报道（1）
年欧洲泌尿外科学会前列腺癌报道（2）
影像科医生的展望
这部分由来自英国的Moore教授汇报，她主要涉及的内容是前列腺MRI在临床中的应用。（这一部分是我为中国医生最感到遗憾的一个部分，国内在前列腺癌MRI影像诊断的临床工作坚持了近20年，即使在过去的十多年中国外对于前列腺癌MRI诊断不认可的年代中我们仍然坚持下来，积累了丰富的临床经验。但是遗憾的是并没有进行有意识的研究工作，因此缺乏高等级的证据来引领行业的发展。目前国际上对于这一领域的应用越来越认可，相应的研究也在增加，其实我们还有机会，选择合适的切入点，进行相应的前瞻性研究，仍然有机会在其中占据一定的地位。）
在过去的1年中，前列腺MRI在4个方面取得了进展：
1）MRI作为穿刺前的筛选检查的研究（这项工作国内进行了10多年，但是未能进行类似研究）。PROMIS研究的结果发表，例等待穿刺的患者入选，在穿刺前进行了1.5T的前列腺MRI扫描，并接受了经直肠超声引导下12针前列腺系统性穿刺活检。最终例患者检出前列腺癌（穿刺阳性率71%），其中例患者是有临床意义的前列腺癌（前列腺癌病理分组在3组或以上，或者穿刺标本中肿瘤长度大于6mm）。如果使用MRI作为筛选手段决定是否进行穿刺活检，27%的患者可以免于前列腺穿刺活检，对于有临床意义的前列腺癌的检出可以增加18%。
2）前列腺MRI作为预后预测因子。包括MRI作为预测根治手术后生化复发风险的研究；以及有韩国的研究显示在根治手术后复发的患者中，如果前列腺区域MRI影像检查阴性，那么进行辅助放疗的预后较差。
3）前列腺MRI在主动监测过程中的应用。今年的EAU年会中是大家讨论的热点。结合MRI是否可以减少主动监测过程中的重复穿刺，使得患者依从性提高。另外MRI是否有助于筛选出那些可能在主动监测过程中进展的恶性程度较高的肿瘤。在这方面均有研究在进行。
4）MRI为基础的前列腺靶向穿刺。这在过去的几年中一直是前列腺癌诊断的热点。目前正在进行一个19个国家参与的关于靶向穿刺和随机穿刺的前瞻性随机对照研究（PRECISION研究），已经入组了近例病人，希望未来1年中可以得到结果。
但是前列腺MRI仍然没有到完美的阶段，未来1年中仍然有很多需要改进的地方。前列腺MRI报告的标准化问题仍然需要改进。虽然目前我们有了PIRADS评分系统，但是不同医生间对于评分的判断仍然差异较大，标准化的问题仍然需要解决。未来的方向一方面是对于PIRADS进一步完善，另外是否需要一个更为灵活的标准来减少报告的差异。
▲刘明教授在EAU现场
作者简介
刘明，医院泌尿外科行*副主任，主任医师，副教授，中央保健会诊专家，协和医科大学博士生导师，北京大学医学部硕士生导师，医院教育处英语教研室主任。中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员会副主任委员，海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专家委员会委员，抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会青年委员，中华泌尿外科学会国际交流委员会委员，中国装备学会医用激光技术委员会委员，北京市泌尿外科学会肿瘤学组委员，北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员
主要专业及研究方向：腹腔镜手术联合经腹腔途径及后腹膜腔途径治疗复杂肾脏及肾上腺肿瘤，腹腔镜前列腺根治性切除加扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌，激素敏感性前列腺癌的早期化疗，前列腺癌根治术后生化复发的诊断及治疗，去势抵抗型前列腺癌的多学科综合治疗，通过以核磁为基础的前列腺靶向穿刺活检精确诊断前列腺癌，直出/侧出绿激光前列腺汽化切除术。
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