癌症到了晚期，治还是不治？绝大部分癌症患者和他们的家属在拿到确诊晚期的结果时，都不得不面对这个沉重的问题，尤其在听到身边有人说“千万别放化疗，一放化疗人就没了”、“放化疗后，患者身体更差，会加速癌细胞扩散”等时，更是陷入了犹豫摇摆的漩涡，是放手一搏，还是听天由命？难以决断！不可否认，癌症发现得越早，治愈的可能性越高。而癌症一旦步入晚期，在很多人眼中似乎就只能选择等待死亡了。那么癌症到了晚期，是否真的就是下了死亡通知书呢？临床指南推荐的放化疗是否是晚期癌症病人的救命稻草呢？
肠癌患者全身多发转移
专家：生存期不到1年
事情还得从6年前说起。
年8月，胥先生出现无明显诱因的排便习惯改变并大便带血，医院经结肠镜检查确诊为直肠腺癌。晴天霹雳一样的结果将胥先生击得六神无主，在家人的陪同下，胥先生马不停蹄地来到国内医院就诊。经医院进一步检查，胥先生最终被确诊为晚期直肠癌，伴肝转移和肺转移，专家给出的结论为“评估生存期可能不到一年”！尽管是权威专家的诊断，但是不想就此屈服于命运安排的胥先生及家人仍然无法接受这样的结局，几经辗转，慕名找医院放疗中心的汤忠祝主任处，希望能寻到一线生机。
多学科会诊重现希望
打破原有生存期预判
为了给胥先生制定更精准的个体化治疗方案，汤忠祝主任第一时间为胥先生组织了院内多学科会诊（MDT），多学科讨论后认为胥先生的直肠病灶及肝脏转移瘤经术前新辅助治疗可以切除，肺结节继续观察，建议行术前放化疗后外科治疗。
按照汤主任团队为其制定的全程化管理治疗方案，遂予术前放化疗以及放疗后化疗两周期，显著缩瘤后行直肠癌根治术以及肝脏肿块切除术，术后病理显示胥先生的两处病灶均实现了R0切除（完整切除肿瘤,且镜下切缘为阴性,即无肿瘤残留）！为了进一步消灭可能存在的微小转移灶，降低局部复发或远处转移风险，术后继续予以辅助化疗6周期。术后十个月，胥先生遵医嘱复查,CT仍然显示未见明显肿瘤征象，而此时距离胥先生确诊肠癌晚期已经过去了整整一年半！第一回合，汤主任团队的专业诊疗，成功打破了原来活不过一年的生存期预判，为胥先生赢来了新的生存希望。
肺结节或成新隐患
果断干预消除危机
对于疑似肿瘤肺转移灶的肺结节，由于其直径较小、左右肺多发，且胥先生接受多次化疗后继续治疗的意愿不强烈，因此对于肺结节采取了观察的策略，汤主任建议胥先生密切随访，一旦有恶化迹象便可及时处理。在确诊晚期直肠癌两年时的一次例行复查中，发现胥先生的双肺小结节灶出现了明显增大，汤主任立即为胥先生安排了组织穿刺，明确确为肿瘤转移灶后当机立断联合外科进行了会诊，会诊后外科医生为胥先生进行了胸腔镜左下肺肿块楔形切除术，完整切除了左肺病灶，随后汤主任为胥先生的右肺结节行立体定向放射治疗（SBRT），2月后复查显示胥先生的肺结节已基本消失。得益于汤主任团队的果断干预，肺转移灶隐患消除，胥先生又恢复了正常人一般的生活，一年多来生活质量良好，无明显不适。
晚期转移难以避免
规范治疗与癌共存
在手术及SBRT放疗后，胥先生度过了一年多平静安稳的生活。但由于疾病确诊时已发展到晚期，还是有一定几率会出现新的转移灶。年底，胥先生不幸相继出现了脑转移、胸壁转移和脾门部转移，经多学科会诊后，汤主任为胥先生的脑、胸壁、脾门转移灶分别进行了SBRT立体体部定向放疗，并联合使用了化疗、免疫治疗及靶向治疗等系统治疗手段，每次治疗后，胥先生的肿瘤指标都得到了快速下降，身体得到康复，截至目前胥先生病情稳定，身体状态良好，胥先生也重新燃起了对生活的希望，治疗的间隙还在全国各地打理生意。
据汤主任说，肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，然而其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移病人的生存时间很短，无法切除病人的5年生存率接近0；而肝转移可完全切除病人的中位生存期为35个月，5年存活率可达30%-50%。研究表明，经过新辅助放化疗之后，有一部分最初肝转移灶无法切除的病人可以转化为可切除，因此，应用多学科综合诊疗协作组（MultidisciplinaryTeam,MDT）对结直肠癌肝转移病人进行全面评估，个体化制定治疗目标，开展相应的综合治疗，对于提高患者的肝转移灶切除率和5年生存率至关重要。胥先生之所以能打破生存期仅一年的预判实现长期生存，肝及全身多部位转移灶的正确积极处理起到了至关重要的作用。经过多学科会诊，手术、放疗（包括调强放疗以及SBRT）、化疗、靶向、免疫以及中医药治疗等各种方法的科学应用，成功为胥先生的长期生存创造了条件，其中SBRT以其肿瘤部位高剂量以及正常组织低剂量的放疗方式，为患者带来了疗效的提高和生活质量的保障，胥先生也得以在生活有品质的情况下长期带瘤生存，在肿瘤治疗新技术的不断更新迭代中等待可能的治愈机会。
得益于现代医学的进步，肿瘤治疗的目标已经开始向慢病化管理迈进。汤主任对肿瘤治疗手段和药物的日新月异感触很深，既往也见证过肠癌患者在一线治疗进展后赶上二线药物上市，二线治疗进展又幸运地恰逢三线药物获批，生存时间得到了极大的延长。因此，不管是患者还是家属，即使确诊晚期也不要轻言放弃，要调整心态，相信科学，积极配合医生的规范化治疗，争取带瘤长期生存，不仅仅能够多陪伴家人，减少心中的遗憾，也可以等待更好治疗药物或手段的出现，争取可能的治愈机会。
放疗在早期、局部晚期以及转移性肠癌中的应用，合理规范使用放疗包括SBRT以及多学科联合治疗，让更多的肠癌患者尽可能提高治愈几率，提高保肛率，甚至肿瘤通过放化疗达到临床缓解CCR后采取等待与观察不用手术等，这些针对不同患者的个体化精准治疗方案的应用都有效地提高了患者的生活质量，帮助更多的患者实现了有质量、有尊严的长期生存。
放疗科介绍
医院放疗科是浙江省内集医疗、教学、科研为一体，综合实力领先的肿瘤诊治专科。科室已建立了完善的肿瘤诊断、治疗、康复及随访的全程管理模式，为患者制定规范化、个体化的肿瘤诊疗计划，实施肿瘤精准放疗（包括调强、立体定向放射治疗）、放疗联合化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、热疗及中医药治疗在内的多种治疗模式，并为患者提供多学科综合诊疗（MDT）。
主要诊治范围包括：头颈部肿瘤（包括脑瘤、鼻咽癌、鼻腔及副鼻窦癌、口咽癌、喉癌、下咽癌、甲状腺癌等）、胸部肿瘤（包括肺癌、食管癌、乳腺癌、纵膈肿瘤等）、腹部肿瘤（包括胃癌、胰腺癌、肝癌、胆道恶性肿瘤、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤、肠癌等）、血液系统恶性肿瘤与淋巴瘤、骨与软组织肉瘤等恶性肿瘤的放疗和综合治疗。
专家介绍
来源：放疗科作者：汤忠祝
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