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TUhjnbcbe - 2021/12/28 19:19:00
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泌尿系结石对身体有哪些危害?

尿结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石的形成是因结石在排出过程中停留在该处所致。泌尿系结石对机体的损害主要在泌尿系统,损害的程度视结石的大小和部位而不同,主要损害为尿路梗阻、继发感染和上皮病变,结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又促发结石。

泌尿系结石所致的病理生理改变,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。肾盏结石可在原位而不增大,亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时,导致肾盏积液或积脓,进一步引起肾实质感染、瘢痕形成,甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出,或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时,可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后,可无肾损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水,使肾实质逐渐受损而影响肾功能。较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路黏膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。

结石在肾内逐渐长大,充满肾盂及部分或全部肾盏,形成鹿角形结石;周围肾盏,多见肾下盏,扩张积水,可继发结石形成。临床上,鹿角形结石可长期存在于肾盂、肾盏内不移动,不出现任何症状,特别是较大的鹿角形结石,在体检或伴有尿路感染时经过X线摄片才发现。鹿角形结石可随着结石的逐渐增大而损害肾盂、肾盏及肾实质,甚至导致肾功能逐渐减退(图11)。此类结石容易引起尿路感染。鹿角形结石的治疗比较困难,需经多次的体外冲击波碎石术或开刀手术取石,医院多进行经皮肾镜取石术,但结石容易残留,治疗效果不满意,且结石容易复发。

尿路梗阻后对泌尿系统会产生什么危害?

结石对机体产生损害的基础是尿路梗阻。肾盏结石如静止不动,不一定会引起明显梗阻,可不出现症状;若结石嵌顿在肾盏颈部,则引起肾盏扩张积水。最容易引起梗阻的是输尿管结石,如结石嵌顿在肾盂输尿管交界部,可引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻,可导致结石以上的输尿管扩张及积水。肾盂积水程度不同,肾盂内压力也不同。轻度肾积水时,肾盂内压力增大,肾髓质小管扩张,肾小球和皮质基本正常,肾脏泌尿功能尚好;中度肾积水时则病变累及部分肾小球,大部分肾小球玻璃样变,少部分代偿性肥大,肾脏泌尿功能严重受损,导致肾盂内压力减小;重度肾积水时,肾实质高度萎缩,皮质和髓质界限消失,成囊袋状,肾实质薄如纸,肾脏泌尿功能基本丧失,肾盂内压力最低到零。

尿路梗阻引起肾积水是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间失平衡的结果。肾积水时,肾盂内压升高,从而引起肾脏一系列生理与病理改变。改变的速度和程度除与肾盂内压的高低、尿路梗阻的时间和程度有关外,还取决于肾盂解剖形态的变异和肾脏血液供应情况,以及有无并发尿路感染等因素。

肾盂内压力增高首先引起肾盂扩张,而后引起肾盏扩张。肾盂、肾盏扩张的程度与肾盂的解剖类型有一定关系。肾外型肾盂积水,肾盂向外扩张,对肾实质的损害较轻或较慢;肾内型肾盂积水,因肾盂无扩张余地,而在肾内扩张,可较早地引起肾盏扩张,故对肾实质的损害较早,而且较重。严重的肾积水导致皮质部的肾小管、肾小球系统相继退化,并被纤维组织所取代,肾皮质严重萎缩、变薄,肾功能可完全丧失。急性完全性梗阻比慢性部分梗阻进程快,且严重;单侧梗阻进程比双侧快,但远期结果好。梗阻后易出现感染,感染又加速疾病的发展,较早出现并发症,肾功能破坏加速。

输尿管结石的病理变化均与梗阻有关。多次结石通过可引起输尿管狭窄,无感染者狭窄上方输尿管扩张,结石滞留,有感染者即出现肾盂肾炎和脓肾。

膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口,可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留,则可引起尿*症。

为什么泌尿系结石会发生炎症和感染?

非感染性慢性肾盂肾炎的许多病例在进行组织学和细菌学检查时,没有细菌感染的证据。组织学上有灶性或从被膜到髓质的楔形瘢痕及慢性炎症细胞浸润,病理常常诊断为慢性肾盂肾炎,实际上这是由梗阻造成的炎症反应,并非由细菌感染引起。

结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质。另外,梗阻和感染更使结石增大,加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠埃希菌。

*色肉芽肿性肾盂肾炎常伴有肾结石,其病理特点为*色瘤样细胞形成*色斑块。本病多有尿路感染,尿培养常有革兰阴性细菌生长。

软斑为肾脏少见的肉芽肿性病变,总是伴有泌尿系感染和感染性结石。病变呈圆形,质软,有*色斑块,可累及部分或整个肾脏。

泌尿系结石会引起癌症吗?

结石可直接引起肾脏、输尿管、膀胱和尿道损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激黏膜可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌等。

正常肾盂和肾盏被覆的移行上皮细胞为3~5层。结石可引起不同程度的上皮增生,细胞层次增多,亦可有不同程度的不典型增生。移行上皮亦可同固有膜内增生,形成实体的细胞巢。细胞巢保持基底膜完整,继续发展上皮巢可与表层上皮分离,形成孤立的上皮团,称VonBrunn巢。这种巢中央可出现腔隙,甚至成囊状。囊的上皮为立方或柱状上皮,囊内可有黏液,这种病变诊断为囊性肾盂炎。有时上皮向肠上皮分化,且有黏液分泌,称腺性肾盂炎。

在肾结石和感染刺激下,肾盂移行上皮常发生鳞状上皮化生,常为灶性化生,不如膀胱发生鳞伏上皮化生那样广泛。化生的上皮亦可有增生和不典型增生。

肾结石合并癌少见,可合并鳞状细胞癌和移行细胞癌。鳞状细胞癌常与较大的结石如鹿角状结石、多发性结石、肾盂积水合并。鳞状细胞癌的肾脏多无功能,病人预后差。肾结石病人合并移行细胞癌的发病率并没有明显增高。

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