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两例高危/高肿瘤负荷mHSPC患者接受阿帕他胺治疗后，PSA水平迅速下降，疗效显著且治疗安全性好。
病例1▎病史简介患者男，85岁。现病史：患者年12月因“腰背部疼痛2月”于外院就诊，查腰椎MRI示∶胸5、胸12椎体，胸10椎体及右侧髋骨转移瘤可能，查前列腺特异抗原（PSA）＞ng/ml；年12月26日患者来院就诊，前列腺穿刺活检示∶前列腺腺泡型腺癌，Gleason评分5+3=8分，癌组织占送检组织20-80%；查PSA：.9ng/ml。既往史：高血压病史10年，否认其它慢性病史。患者自述有“肿瘤家族史”，具体不详。▎检查结果全身骨显像（-12-31）：第9、10胸椎，左第2肋骨，右第2、5肋骨，双侧髋骨见局灶状及片状放射性浓集灶，考虑全身多发性骨转移。全身CT检查未见内脏转移。图1治疗前病例1患者骨显像情况初步诊断：1.高危/高肿瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）；2.原发性高血压。▎治疗经过第一阶段年12月31日，患者开始行雄激素剥夺治疗（ADT）联合抗雄治疗，补充钙维生素D及双磷酸盐治疗。患者治疗3周后（-1-20）自述背部疼痛减轻，治疗6个月后（-6-1）复查PSA为5.97ng/ml，未下降至理想水平，提示传统联合雄激素阻断（CAB）治疗效果不佳，患者预后可能不良。第二阶段年6月1日，基于患者寻求积极治疗意愿及控制血压需求，将治疗方案调整为阿帕他胺+ADT，调整方案后出现PSA迅速、深度下降，6个月后复查（-12-16）PSA降至1.01ng/ml。图2病例1患者治疗全过程中PSA变化情况
患者治疗过程中报告的主要不良事件为皮疹，具体情况如下：阿帕他胺治疗开始10天后，患者出现轻微“皮肤过敏”，未予重视及处理；治疗25天时患者因肺部感染住院，使用头孢类抗生素后出现全身过敏性红斑，停用抗生素后仍有全身皮疹，患者拒绝停用阿帕他胺，医院，采用皮质类固醇激素等治疗3天后皮疹消退；此后减半剂量使用阿帕他胺治疗，并日常涂润肤乳，未再出现皮疹等不适。病例2▎病史简介患者男，82岁。现病史：患者年10月因“反复发热伴腰背疼痛半月余”医院就诊，查PSA＞ng/ml，外院MRI示：前列腺癌侵犯精囊腺膀胱壁，并双侧股骨、多发骨转移；年10月12日患者来院就诊，我院查PSA：ng/ml。既往史：患者有“2型糖尿病、高血压Ⅱ级、冠心病，陈旧性心梗”等病史。个人史、家族史无特殊。▎检查结果前列腺穿刺活检（-10-13）∶前列腺腺泡型腺癌，Gleason评分4+4=8分，癌组织占送检组织60%-80%，可见神经束侵犯。全身骨显像（-10-14）：胸骨、多个颈椎、骶骨、双侧多根肋骨、双侧髋骨、右肱骨、双侧股骨见局灶状及片灶状放射性浓集灶。图3起始治疗前病例2患者骨显像情况初步诊断：1.高危/高肿瘤负荷mHSPC；2.2型糖尿病；3.原发性高血压；4.冠心病。▎治疗经过年10月14日，患者开始使用ADT联合阿帕他胺治疗，补充钙维生素D及双磷酸盐治疗。2月余后（-12-25）复查PSA降至7.28ng/ml，PSA下降90%以上。使用阿帕他胺四个月，诉疼痛症状缓解，无其它不适。图4病例2患者阿帕他胺治疗后PSA变化情况病例提供医生
李永红副主任医师医院泌尿外科副主任、泌尿三区（前列腺肿瘤）区长、副主任医师、硕士生导师
前列腺癌单病种专家
广东省杰出青年医学人才
医院伦理委员会委员
亚洲冷冻治疗学会常委
中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组泌尿系肿瘤消融专业组组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会秘书
广东省前列腺癌多学科协作组秘书
华南手术机器人培训中心秘书
擅长前列腺癌的诊断和治疗，作为第一/通讯作者在EuropeanUrology、Prostate、Urology等杂志发表论文10篇，研究成果被NCCN指南及CampbellUrology引用
病例分析确诊时即存在远处转移的高危/高肿瘤负荷的mHSPC患者，预后差，单纯ADT治疗和传统的CAB治疗获益均有限，患者疾病如进展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，生存期短。因此，mHSPC阶段是这类转移性前列腺癌患者治疗的关键“决胜时期”，使用新型雄激素受体（AR）抑制剂早期干预，具有重要的临床价值。这两例患者均为高危/高肿瘤负荷。病例1治疗6个月时PSA水平仍为5.97ng/ml，既往数据分析显示CAB治疗7个月时的PSA水平是患者生存的预测因子，如PSA无法降至4ng/ml以下，患者中位总生存期（OS）仅为13个月[1]。基于这一不良预后的可能性，以及患者积极求治意愿，治疗团队调整方案使用阿帕他胺+ADT，迅速降低了患者PSA水平。病例2则为mHSPC阶段直接使用阿帕他胺，治疗2月患者PSA水平即下降90%，体现了显著疗效。在临床III期的关键研究TITAN中，阿帕他胺对“所有类型”（All-