危重淋巴瘤患者紧急入院，
血液二科吹响集结号
一个平常的周五下午，忙碌一天的血液二科淋巴瘤骨髓瘤亚专科的医护人员正在准备交接班，安排周末患者的治疗计划。突然一阵急促的电话铃声响起，“急诊室淋巴瘤病人会诊！”
69岁的李阿姨此前完成肾肿瘤切除，术后病理提示为“非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤”。然而术后她并没有按照医嘱随访，半个月前她开始出现皮肤*疸，逐渐出现恶心、呕吐，不能进食，双下肢浮肿，直至精神萎靡，卧床不起。李阿姨的老伴一直觉得是术后没有恢复好，迟迟未能就诊。看着老伴不能下床了，才觉得问题严重，赶紧送到大医二院急诊室。急诊腹部CT提示右肾术后，左肾区及腹膜后巨大软组织肿块影，病灶融合，最大层面范围*mm，与周围组织结构分界不清，肝内胆管扩张。胆红素超过umol/L，严重低钠血症，代表肿瘤负荷的乳酸脱氢酶明显升高。
血液二科张旗教授赶到急诊室，看到的李阿姨面色晦暗，周身皮肤*疸，周身水肿，神志淡漠，生命垂危的衰竭状态。张旗教授推测患者腹腔肿瘤快速进展造成胆管压迫并伴有耗竭的症状。因为ICU无床，张旗教授立即请示了王晓波主任。“赶紧准备床位，立即收入院”，王主任毫不犹豫回答，护士长张丽娜也立即行动起来进行床位调配。
一级护理，心电监护，指脉氧监测，静脉通道建立，氧气吸入，血液二科淋巴瘤骨髓瘤亚专科医护紧张地忙碌起来。王晓波主任与张旗教授讨论病情后，提出这个患者出现如此严重情况的根源是因为肿瘤，所以不有效控制淋巴瘤，任何其他治疗方法都无法逆转病情，但是患者病情危重，化疗风险极大，更无法采取标准化疗方案。但是不化疗患者没有任何生存的希望。在征求家属意见知情同意情况下，治疗组决定采取“投石问路”的方式，先给予地塞米松及小剂量环磷酰胺化疗，由重症救治经验丰富的张旗医生具体管理患者，联系多学科会诊，充分预估患者可能出现的病情变化，制定详细的诊治计划。
患者危重生命亮起红灯，
多学科通力协作全力救治
入院后的李阿姨各项化验指标不断亮起红灯，病情远比想象的复杂危重。“肝生化危急值”“肾功不全”“血氨升高”“离子紊乱”“凝血异常”“贫血”“溶瘤综合征倾向”，各种危急值让血液二科的医护神经紧绷。
经过治疗，李阿姨腹胀虽然有所好转，但是*疸仍改善不理想，并且出现少尿，肌酐逐渐上升，只剩下一侧肾脏的李阿姨再次面临新的考验。王晓波主任及张旗教授反复向家属交代病情，患者应该转入ICU病房行“人工肝”并进行进一步救治，李阿姨的家人多次签署病危通知，在反复斟酌以后，告知医生：“家里经济条件一般，ICU治疗费用高昂确实无力支付，病人就交给你们血液二科的医生和护士，任何结果我们都可以接受。”
这样高危重症淋巴瘤患者，究竟何去何从？放弃？还是再“搏”一下？淋巴瘤属于化疗敏感部分可能治愈的肿瘤，血液二科淋巴瘤骨髓瘤亚专科团队对于淋巴瘤诊治具有丰富的经验。王晓波主任及张旗教授综合分析，这个患者虽然病情危重，但是如果努力救治，不是没有生还的机会，所以在患者家属充分信任的条件下，我们“刀尖上起舞”，让治疗更精细，决不能放弃对于患者的救治。
超声科的宋宇副主任团队加班给患者做胆管穿刺置管引流及胸腔穿刺，肾内科王媛教授会诊排除梗阻因素并对利尿剂使用给予指导，药剂科会诊配备静脉高营养处方。胆囊引流管、导尿管、胸腔引流管，为限制液体入量、防止心脏负荷过重、鼻饲管补液，PICC静脉高营养通路。一根根管子插上去，一条条生命支持通路开始流动。血液二科医护团队每天反复讨论病情，进行细致交接班，在前期诱导治疗后决定采取减量的分次化疗。
经过不断精心治疗，患者*疸减轻、肾功恢复正常、血氨恢复正常，离子紊乱基本纠正，看着一天天好起来的李阿姨，家属也重新燃起了救治的信心。
病情再起波澜，
多学科助力患者“死里逃生”
又是一个周末，原本逐渐好起来的李阿姨突然性情大变，躁动不安，彻夜不眠，拉拽管道，根本不能配合治疗。而“屋漏偏逢连夜雨”，此时李阿姨又出现了减量化疗后不应该出现的重度骨髓抑制，白细胞最低只有个，中性粒细胞几乎是0，虽然经过了抗生素预防，李阿姨还是出现了发热、咳嗽，胸腔引流管阻塞，血气提示低氧血症，呼吸困难再次加重，肺CT显示双侧胸腔积液加重，考虑感染和低蛋白血症是其中的主要原因。
病情再起波澜，救治的过程宛如在刀尖上行走，病情在瞬息之间就发生变化。为避免感染，李阿姨从抢救室转入层流床，超声科李阳教授重新给予胸腔引流置管，神经内科郑悦教授、ICU的杨丽副主任协助进行神经精神症状的会诊及处理。
而面对这样一个身上插满管子，不能配合的患者，如何护理？如何保护患者度过危险的骨髓抑制期？这些都对血液二科的护理团队再次提出挑战。但是为了尽全力挽救病人的生命，张丽娜护士长努力克服护士人手不足的困难，成立了专护队伍，给予患者特级护理。导管固定装置妥善科学管理五条管道，安抚患者情绪，仔细调整输液速度，镇静情况下严密观测生命体征，指脉氧监测下调整吸氧浓度，患者高度水肿，长期卧床，躁动不安，下垂部位极易出现压力性损伤，但是精心护理下皮肤没有褥疮发生。
经过全体医护18天的不懈救治，李阿姨的血细胞开始回升，胸水中的淋巴瘤细胞消失，呼吸困难缓解，体温恢复，化验指标基本接近正常。李阿姨的神志也恢复了正常，拔除鼻饲管，拔除胸腔引流管、拔除尿管，可以开始少量进食。李阿姨一天天好起来，在这场与死神争夺生命的战场上，血液二科全体医护人员再次宣告胜利。在一次早交班上，值班护士兴奋地说，曾经神志不清的李阿姨对我们说谢谢了。
这不是一个科室的“战斗”
王晓波主任说，患者对我们说谢谢，可是血液二科淋巴瘤骨髓瘤亚专科的医护团队想对所有参与救治的兄弟科室的同事们真诚地道声感谢。她说这个重危淋巴瘤患者的救治成功，不是血液二科一个科室在战斗，在这背后有很多科室在默默地奉献。超声科、肾内科、神经内科、临床药学科、ICU、泌尿外科、血液四科……我们无法忘记，在夕阳西下的时刻，多数人已经走在下班途中，急着回家与家人团聚，而超声科的医生还在加班为我们的患者做床旁超声和穿刺引流。我们无法忘记，在夜深人静的时刻，多数人已经进入梦乡，神经内科的医生还在为我们会诊，想尽办法，只是为了能够让患者平复安静地休息一会儿，一个个血液二科打出的随叫随到请求会诊的电话，一个个兄弟科室的鼎力的无私协助，多学科团队的合作和专业知识才使得这个重症高危淋巴瘤患者“死里逃生”。张旗教授感慨道，“在这个危重病人的救治成功过程中，我非常骄傲，因为我庆幸自己能够与这样一群‘肝胆相照’的同事一路同行。”
李阿姨病情好转出院，对于这样高危的淋巴瘤患者来说未来的路不一定好走，但是大医二院多学科救治团队的高超医术和优质服务一定会为患者的健康保驾护航。
科室介绍
血液二科为血液淋巴瘤骨髓瘤亚专科，为东北地区血液科中首个以淋巴瘤骨髓瘤诊治为特色的亚专科，成立于年7月，床位31张，年获中国CSCO抗淋巴瘤联盟颁发的中国淋医院项目基地，是中国CSCO抗淋巴瘤联盟自体造血干细胞移植联盟成员、中国多发性骨髓瘤研究联盟成员，科室成员承担淋巴瘤和骨髓瘤国自然课题两项、省市级课题多项，在BLOOD等血液学国际期刊发表文章。
亚专科病人收治实现专科化，全部为淋巴瘤、骨髓瘤等淋巴肿瘤患者。亚专科开展淋巴瘤、骨髓瘤的分层、规范化诊治及全程管理，并开展自体干细胞移植治疗淋巴瘤、骨髓瘤等淋巴肿瘤患者、高危淋巴瘤基于分子学的个体化治疗的探索、淋巴瘤、浆细胞疾病疑难病例MDT或严重合并症多学科救治如噬血综合征、免疫化疗后重症肺炎救治、EB病*相关淋巴瘤挽救治疗、超高龄淋巴瘤救治、高危淋巴瘤血管免疫调节剂维持治疗的观察等。
王晓波主任在-年在美国梅奥医学中心临床访学期间特别