编者按
近期，学习联盟收到了上海交通医院俞建*教授的视频稿件，俞教授团队的腹腔镜视频为我们提供一些新的思路，再配上讲解，使我们对于手术步骤能够更深刻的了解。其主要特点是开发左手的功能，特别是有些右手缝合困难的角度，左手恰恰可轻松完成，操作的流畅性，精准性大大提高。为了有更好的效果，俞教授会提供一系列的内容，包括turp术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化、膀胱全切术中按解剖平面的盆腔标准淋巴结清扫、肾盂肾实质联合切开处理感染性肾铸形结石等等，以期共同提高。
今日发表第三期之《TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化》，欢迎大家积极讨论，发表自己的看法与独到的见解！
文字注解
左右手缝合打结技术应用之三
TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化
俞建*洪西
上海交通医院
我们之前已经介绍了左右手缝合打结技术应用系列之一—左右打结缝合技术在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用和系列之二—腹腔镜下不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术。今天我们介绍的是系列之三—TURP术后腹腔镜下前列腺癌根治术的技术优化。TURP术后的偶发性前列腺癌，由于组织粘连导致腹膜外间隙难以打开，如何分离耻骨后及盆底筋膜，准确地找到盆底筋膜这个解剖平面是手术的笫一个难点。在游离腹膜外间隙，暴露盆底筋膜过程中，操作者可以紧贴盆底侧壁的壁层筋膜，稍远离前列腺腺体，此平面相对较粘连较轻，同时也可避开闭孔神经及血管。笫二个难点，如何准确地找到膀胱颈与前列腺之间的分界线。由于电切术后前列腺仅留外壳，膀胱颈与前列腺之间的分界处触觉不明显，在寻找膀胱颈与尿道交界时，可先纵行切开前列腺包膜，再扩大切口，从粘膜面仔细分辨出膀胱颈与前列腺腺体分界，紧贴此分界线离断膀胱颈部。第三个难点，宽大的膀胱颈与尿道如何快速精准地重建。腺体切除后，在重建膀胱颈时，可先不缩小膀胱颈，直接从后壁连续缝合膀胱颈与后尿道，缝至前壁3点钟位置，自然留出宽大的未缝合膀胱壁。剩余未缝合膀胱组织再行连续缝合关闭，保证了吻合质量，达到了膀胱颈口与后尿道的对等大小，减少吻合口漏的发生。同时简化了手术步骤，缩短了手术时间。
演讲视频
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分享嘉宾俞建*教授个人简介
俞建*,泌尿外科学博士.
上海交通医院泌尿外科主任医师,上海交通大学博士生导师,上海交通医院南院泌尿科主任,外科学部部长.上海市中西医学会泌尿男科学分会委员,中华实验外科杂志编委,中华男科学杂志编委,中国医师协会男科专业委员会委员.
从事泌尿外科三十年,擅长泌尿系肿瘤的诊治及微创手术,复杂性尿道狭窄的各类手术,复杂性肾结石的腔镜手术,对男性不育及勃起功能障碍的诊治结累了丰富的经验，一直从事泌尿外科的临床、教育和科研工作。主持及参与省部级课题，国家自然科学基金等多项，核心期刊发表论文60余篇,SCI收录论著20篇(最高影响因子15.6,cellresearch).
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