手术后随访是肿瘤治疗全程管理中的重要组成部分。手术后随访可以及时发现相关并发症,使患者得到及时救治。随访也是早期发现肿瘤复发的重要手段。为了规范泌尿男生殖系肿瘤的术后随访方案,我们参考2020版欧洲泌尿外科学会指南、2020版美国国立综合癌症网络(NCCN)指南、中国临床肿瘤学会(CSCO)2020相关指南和2019中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南,并结合我们的临床实践经验,经专家讨论后,形成了本随访方案专家共识,以期为医务人员和患者提供简明参考。
非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)术后随访方案
膀胱肿瘤的特点是多发和复发,及时发现复发并治疗是控制膀胱肿瘤发展的重要方法。NMIBC的危险度分组标准见2019中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南。低危肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)后随访方案:通过膀胱镜进行随访观察,术后第3个月进行1次检查,如果是阴性,9个月后做1次;然后每年做1次,持续5年。5年后无复发的患者再复发的风险很低。无需尿脱落细胞学检查。因此,5年随访无复发,可以停止膀胱镜检查或用B超检查替代膀胱镜检查。
中危肿瘤TURBt后随访方案:第1年,膀胱镜每3个月1次;第2年每6个月进行1次;第3~5年每年1次;从第6年起,根据临床情况决定,但基本上还建议是每年1次。第1年需要取得基线膀胱及上尿路影像检查结果。建议做计算机断层扫描泌尿系造影(CTU)。之后影像学检查基本上还建议是每年1次。尿脱落细胞学检查,第1年每3个月1次,第2年每6个月1次。第3~5年每年1次,之后根据临床情况决定。本类型患者,TURBt后在10年内无肿瘤复发但之后又出现复发的病例并不罕见,建议终生随访。详见表1。
高危肿瘤TURBt后随访方案:第1~2年,膀胱镜每3个月1次;第3~5年每6个月进行1次;第6~10年每年1次;从第11年起,根据临床情况决定,基本上还建议是每年1次。第1年需要取得基线膀胱及上尿路影像检查结果,建议做CTU。之后影像学检查基本上还建议是每年1次。尿脱落细胞学检查,第1~2年每3个月1次,第3~5年每年1次,之后根据临床情况决定。本类型患者,TURBt后在10年内无肿瘤复发但之后又出现复发的病例并不罕见,建议终生随访。没有一种非侵入性方法可以替代膀胱镜检查。因此,NMIBC随访应该是基于定期的膀胱镜检查。晚期和变异亚型膀胱癌术后随访方案对晚期和变异亚型膀胱癌患者,随访的目的是尽早发现复发和转移,以便积极的系统治疗。随访也是发现术后并发症的重要手段。在以治愈为目的的根治性膀胱切除术后,随访可以在尿路上皮细胞系统中早期发现第2个癌。根治性膀胱切除术后的随访方案:应