作者
尹朝发
导师
康乐
编辑
宋伟
审校
成少平
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院尹朝发作者带来的《激光下经皮肾盂肾盏切开技术处理盏颈狭窄及平行盏结石》。
背景
盏颈口狭窄肾盏内结石：容易出现盏颈口撕裂、术野不清、术中或术后出血、盏内结石残留、被迫中止手术等。
平行盏结石：需要多通道取石、多镜联合取石等。患者出血风险高、手术费用高、并发症多等。
寻求一种新的解决方案
新的解决方案：
1、出血少、效率高
2、患者恢复快
3、狭窄发生率低
4、手术费用低
报道1：摩西激光在长脉宽模式下能有效止血，无需操作技巧（实验测试结果：对于大的动脉出血点长脉宽模式下止血可节省75%的时间）；
报道2：钬激光前列腺剜除：钬激光止血，在固定功率情况下频率越高止血效果越好，W钬激光，切割参数2.0J*60Hz，实现高效止血。
研究发现肾的小动脉（2mm）的显示率达93%。肾盏血管1mm。
激光在前列腺剜除术中对于直径2mm的血管止血成功率非常高。
解决方案需要：
1、出血少、效率高
2、患者恢复快
3、狭窄发生率低
4、手术费用低
综上：我们初步探讨利用激光行肾盂肾盏切开处理盏颈狭窄和平行盏结石的可行性
病历简介
患者叶**，男，55岁，左侧腰部疼痛1年余。
查体：左肾区叩击痛，余（—）。
既往史：既往多次行左肾ESWL术。
辅助检查
IPA角30度
CT视频
手术视频
术后复查
体会
1、利用激光的爆破力进行切割，避免光纤直接接触组织。
2、严禁大幅度撬动工作鞘。
3、发现大血管改变切割方向。
4、尽量减少肾椎体的损伤。
5、细致、谨慎，切忌急于求成。
作者介绍
尹朝发
尹朝发，中国共产**员，硕士研究生，泌尿外科主治医师，湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会委员！主持和参加省市级科研课题6项，其中主持课题《mir-32靶向DAB2IP对前列腺癌放疗敏感性的调控机制研究》、《AEG-1对膀胱肿瘤的调控机制研究》2项；发表科研论文8篇，其中参与发表SCI论文4篇。业务范围：主攻泌尿系结石和泌尿系肿瘤，在前列腺疾病和男科疾病的诊治方面也有较深的造诣！能熟练开展泌尿系结石手术（输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管硬镜下碎石取石术）、泌尿系腹腔镜手术（腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶术、腹腔镜下肾切除术等）、男科手术及前列腺手术。年选送的“输尿管软镜下程序化钬激光碎石取石术”获“积大杯”全国手术视频大赛三等奖！
导师介绍
康乐
康乐中共*员、主任医师、外科二支部书记，五十三病室（泌尿外科）副主任，湖南省泌尿外科专业委员会会员，湖南省男科专业委员会青年委员，湖南省内镜专业委员会委员，湖南省预防医学会前列腺疾病专业委员会常委，湖南省加速康复外科专业委员会常委，娄底市泌尿外科专业委员会副主任委员，娄底市医学会医疗事故技术鉴定委员会专家库成员。主持省级课题1项、主持市级课题1项，在国内外核心期刊发表论文8篇，其中以第一作者发表SCI论文1篇，作为娄底市较早开展泌尿微创手术的专家之一，率先完成娄底市经腹腔镜/后腹腔镜肾癌根治术、保留肾单位肾癌微创手术、经腹腔镜输尿管肾盂成形术、双镜联合肾盂癌根治术、前列腺等离子/钬激光剜除术及前列腺绿激光/激光汽化电切术，擅长泌尿系肿瘤微创手术、结石手术及男科疾病的诊治，尤其是对泌尿系结石、前列腺疾病及泌尿系肿瘤的诊治有较深的造诣。
导师推荐
利用先进的手术设备加上成熟的技术攻破手术难关。
··『积大杯』泌尿系结石手术视频大赛专区··
年“究镜-积大杯”赛区导师名单及启动会精彩回顾
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第三轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第二轮通知
年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛第一轮通知
稿件中的所有内容未获究镜团队授权，
严禁以任何形式在其他渠道公开发表，
一经发现取消参赛资格。
本内容仅供参考，不作为临床诊治的法律依据！
转载需经究镜团队授权！
您有优秀课件、独特想法、专业创意、独特病例？
您愿与全国同道分享您个人科研以及临床经验？
所有专业的想法您都可以给究“镜”平台投稿！
期待您来究“镜”论道！
投稿邮箱：semilive-endourology
vip..
