健康大讲堂之肾盂癌 [复制链接]

肾盂癌是指发生在肾盂或肾盏上皮组织的尿路上皮恶性肿瘤。间质性肾炎病人长期使用镇痛药、慢性炎症或结石刺激、接触致癌化学物质常常是肾盂癌的诱发因素。该病发病部位左右无明显差异，两侧可同时发生，由于肾盂壁薄，周围有丰富的淋巴组织，肿瘤细胞容易向腹主动脉旁及颈部淋巴结转移。血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼等。

病因

肾盂癌的发生与很多环境因素有关，职业接触芳香胺类物质是一个危险因素。长期结石刺激以及吸烟，都是导致肾盂癌的原因。好发于40岁以上有肾癌家族史者、患有肾脏疾病者。

主要病因

常与接触外界致癌因素有关，染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质，如联苯胺等，是肾盂癌致癌物质。

色氨酸代谢紊乱、长期吸烟及服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。

到感染或长期结石刺激可引起比较少见的鳞癌或腺癌，有些囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。

吸烟是另一个外源性危险因素，吸烟人群发生上尿路上皮癌的风险增加了2.5~7倍。

症状

肾盂癌患者的早期症状为肉眼血尿，无痛性。少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适，有隐痛及胀痛感。出现腰部包块者少见，常见并发症是锁骨上淋巴肿大。

典型症状

血尿

表现为间歇性，无痛性，肉眼可见，全程血尿，可排出条索状血块。

疼痛

血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适。

肿块

多位于腰部或上腹部，出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。

全身症状

全身不适、食欲减退、体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或高血压。

治疗

肾盂癌在治疗原则上行根治性切除术，但对于单发的分期、分级较低的肿瘤也可采用保留器官的手术。肾盂癌的治疗以手术为主，切除患肾及全段输尿管包括输尿管开口处的部分膀胱，以防止在残留的输尿管内再次发生肿瘤。

根治性腹腔镜肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术是治疗肾盂癌、输尿管癌的传统治疗方法。

根治性腹腔镜肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术：肾盂癌输尿管具有肿瘤多发性及同侧高复发率的特点。根治性腹腔镜肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术是根据这类肿瘤的生物学行为特点而制定的手术方式。此种治疗方式可以通过完全的开放性手术、完全的腹腔镜手术和腹腔镜联合开放手术来完成。根治性肾输尿管切除术加膀胱袖状切除术目前仍然是治疗肾盂癌、输尿管癌的金标准，特别是对于肿瘤较大广泛、高级别、高分期的肿瘤。

腹腔镜的优点/p>

腹腔镜手术的优势如下：

1、腹腔镜手术通过腹壁切口进入腹腔内进行手术操作。手术切口只有0.5-1cm，切口小、痛苦小、恢复快；

2、腹部切口瘢痕小、美观，可达到美容要求；

3、对腹腔内脏器干扰小，且对重要神经、血管、组织保护起到放大作用，减少术中出血；

4、有利于术后恢复。患者术后痛苦小、下床活动早，可减少术后肺部、腹腔感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。