转自“华夏影像诊断中心”
特别声明
典型病例
病
例
来
源
及
编
缉
医院阳昱恒
病
史
资
料
女，42岁，因“颜面及双下肢浮肿一月”入院。病例特点：因“颜面及双下肢浮肿一月”入院。一月前无明显诱因出现颜面浮肿，未重视，颜面浮肿加重并出现双下肢浮肿，呈指压凹陷性，无尿量减少、体重增加，无尿频、尿急、尿痛、腰痛，无肉眼血尿。遂于.2.15在我院门诊就诊，查血压/ｍｍHｇ，查血常规：白细胞7×10E9/L，中性81.1%，血红蛋白g/L，血小板×10E9/L。尿常规：蛋白＋。甲功三项：FT32.4pmol/L，FT49pmol/L，TSH2.43uIU/ml。血脂：总胆固醇6.32mmol/L，甘油三脂0.96mmol/L，高密度脂蛋白2.46mmol/L，低密度脂蛋白1.95mmol/L，脂蛋白α mg/L。风湿全套、补体C3、肝功能、空腹血糖正常。心电图提示：窦性心律，P-R间期短，ST-T改变。心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房增大，左室轻度肥厚，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，心包积液（少量）。双肾彩超：双肾声像图未见明显异常，双肾动脉及肾内动脉血流频谱形态异常，考虑高血压肾血管改变。门诊给予降压治疗（厄贝沙坦分散片75ｍｇ口服1/日，马来酸左旋氨氯地平片2.5mg口服2/日），今为求进一步诊治，门诊以“高血压3级”收入科。起病以来，患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。既往无特殊病史。
影
像
表
现
及
分
析
左肾上腺区见分叶状密度不均匀肿块影，肿块向前、向下生长，肾上腺外侧支、结合部轮廓不能辨别，内侧支轮廓清晰，肿块影与左肾间隙显示模糊，肿块周围脂肪间隙见局部渗出表现。增强扫描，肿块于动脉期呈明显不均匀强化，延迟期肿块强化减退，呈不均匀稍低密度改变。邻近左肾动静脉未见充盈缺损表现。腹膜后间隙未见肿大淋巴结。
鉴
别
诊
断
1、有Cushing综合征临床表现，且对侧肾上腺萎缩，可能明确诊断有内分泌皮质醇功能的肾上腺皮质癌；2、无Cushing综合征临床表现，而有其内分泌异常如性功能异常的临床和实验室指标，也可诊断为有内分泌功能的肾上腺皮质癌；3、但当无临床和实验室检查异常时，则要与肾上腺其它非功能性肿瘤，如：肾上腺神经节细胞瘤或较大的非功能性腺瘤鉴别。
确
诊
依
据
病理检查所见：光镜所见：瘤细胞异型，围绕血管排列呈条索状、巢团状，并见浸润血管、包膜及少量脂肪组织。免疫组化：α-inhibin、VIM、Syn、Melan-A（＋），CK8/18（灶＋），EMA、CEA、RCC、CgA、CD34、S-（－）。Ki67（20～30%＋）。印象：（左侧）肾上腺皮质腺癌。
疾
病
总
结
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