每日一练泌尿男性生殖系统二 [复制链接]

二十三、泌尿、男性生殖系统（二）（投票在后面）

1、NX尿石症与胆石症的共同点有

A、钙代谢异常

B、发病率与地域有关

C、结石含一定数量的钙

D、可用体外碎石法治疗

2、NB泌尿系草酸钙结石的特点是

A.质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色

B.易碎粗糙、不规则，呈灰白色、*色或棕色

C.X线不被显示

D.光滑、淡*至*棕色、蜡样外观

3、NB膀胱癌血尿的典型特点

A.无痛性全程肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

4、N60A男性，65岁，3个月前出现3次无痛性肉眼血尿，近日来出现腰痛及尿痛、尿频和排尿困难，有时可见血块。最可能的诊断是

A.前列腺癌

B.膀胱肿瘤

C.膀胱结石

D.肾癌

5、N59A男，50岁。1个月来有过2次无痛性肉眼血尿，近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻，体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张，最可能的诊断是

A.原发性精索静脉曲张

B.肾癌

C.肾结石

D.膀胱肿瘤

解析

1、[答案]BC

钙代谢异常，尿中钙离子浓度过高，易于形成钙盐结石；但是胆结石的主要成份是胆色素和胆固醇，故钙代谢异常（A错）对于尿石症有影响，但是对于胆石症无影响。虽然钙代谢异常对于胆石症没有特殊影响，但是胆结石中也结合了一定量的Ca2?（无论是否钙代谢异常均有）；尿路结石多见草酸钙及磷酸钙成份，均含有大量的钙（C对）。尿石症和胆石症的发病率与地域有关（B对），我国南方地区尿石症发病率明显高于北方，西北地区胆囊结石发病率明显高于全国水平。体外冲击波碎石是上尿路结石治疗常用的方法，其破碎后易于自输尿管向下排出，但是对于胆结石，一般不行冲击波碎石，以手术治疗（D错）为主。

2、[答案]A

常见的泌尿系结石作如下总结：①草酸钙类，质硬粗糙、不规则、常呈桑椹样，棕褐色。X线平片显影（A对）；②磷酸钙类，易碎，表面粗糙，不规则，常呈灰白色、*色或棕色，尿路平片可见多层现象；③尿酸类，圆形光滑，结构质密，中等硬度，极易吸附尿色素而成*色或砖红色。X线平片不显影；④磷酸铵镁结石，易碎粗糙、不规则或鹿角形，呈灰白色、*色或棕色。X线平片不显影；⑤胱氨酸结石，光滑圆形或鹿角形，淡*至*棕色，蜡样外观。X线平片不显影。

3、[答案]A

膀胱癌血尿的典型特点为无痛性全程肉眼血尿（A对）。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，约85%的病人表现为间歇性肉眼血尿，且早期无痛，易忽略。尿频、尿急、尿痛为膀胱肿瘤的晚期常见表现。终末血尿伴膀胱刺激征（B错）为膀胱结核的血尿特点。初始血尿（C错）常见于前尿道损伤。疼痛伴血尿（D错）大多与膀胱炎或尿石症有关。

4、[答案]D

65岁老年男性（肾癌高发人群），3个月前有3次无痛性肉眼血尿（间歇性、无痛性肉眼血尿），近来出现腰痛、尿频、尿痛、血尿和排尿困难（血尿、肾区疼痛），有时尿血块，最可能的诊断是肾癌（D对），肾癌症状多变，早期诊断困难，血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，其中任何一个症状出现都应该引起重视，想到肾癌的可能性，其临床诊断主要依靠影像学检查。膀胱肿瘤（B错）最常见的症状是间断全程无痛性肉眼血尿，对长期不能治愈的“膀胱炎”应警惕有膀胱癌的可能性，膀胱刺激征多为晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染的所致，需要注意的是，对出现不明原因无痛血尿的中老年人，肾癌和膀胱肿瘤都是应高度怀疑的疾病。前列腺癌（A错）多数无明显症状，可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢，但血尿少见，常在体检时直肠指检或检查血清PSA值升高被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。膀胱结石（C错）典型表现为排尿突然中断，随体位改变而恢复，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

5、[答案]B

50岁男性患者（中老年男性患者，肾癌高发人群），1个月来有过两次无痛性肉眼血尿（中老年出现无痛肉眼血尿），近日觉阴囊坠胀感，卧位坠胀无减轻（腹部疼痛），体检发现右侧阴囊内精索静脉曲张（考虑癌肿形成癌栓），考虑患者主诉和体征，最可能的诊断是肾癌（B对），凡在40岁以上中老年人，出现血尿、腰痛、腹部肿物应该想到肾癌的可能性。膀胱肿瘤（D错）也会出现无痛性血尿，同时可伴有排尿不畅、疼痛等尿路梗阻症状，当肿瘤浸润膀胱肌层，会出现膀胱刺激征，故不明原因出现血尿或膀胱刺激征的患者，应考虑到膀胱肿瘤的可能性。需要注意的是，对出现不明原因无痛血尿的中老年人，肾癌和膀胱肿瘤都是应高度怀疑的疾病，本例患者的临床表现和体征更倾向支持肾癌的诊断。肾结石（C错）最常见的症状是腰痛和血尿，在肾盂内较小的结石由于移动性大和直接刺激，能引起急性梗阻，出现肾绞痛，病史中凡有腰部疼痛（或运动后）后伴血尿，多考虑肾结石。原发性精索静脉曲张（A错）一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现，症状严重时可表现为病侧阴囊长大，有坠胀、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧后症状可缓解或消失。