包皮到底要不要割？先搞懂这10个问题！
作者
燕小六
来源
医学界儿科频道
暑假到了，一大批妈妈们又要行动了！
燕小六曾在网上闲逛，偶得一个团购（见下图）。作为一名3岁男童的妈妈，偶滴个蛋疼呀。
留言数百条，九成网友都在问：
包皮到底该不该割？这一手术进行了千百年，但在欧美等西方医疗发达国家（割包皮先驱国），手术的益处与风险都没有定论，受过训练的专业人士也无法达成共识。
简单地说，就是：割包皮好不好？说不准。割包皮有没有风险？也说不准。早早割包皮要不要？还是说不准。
既然都说不准，为啥还有那么多父母扒了儿子的裤子，送去kaka？
秉着对家里男娃及亲朋好友家男娃的关心，燕小六和上海交通大医院小儿泌尿外科副主任医师徐国锋，细细聊了这些话题：
老外为啥割包皮？
割包皮真是“防病利器”？
包皮“无用”？
男童的包皮该长啥样？
包茎都能自愈吗？
啥？我还得给儿子撸管？
……
关于包皮的疑惑，我们请徐医森一次给你说清楚！徐医森还说：更重要的是，得让保健医生和基层医生都了解，“在幼儿日常体检中，请不要轻易给包皮判死刑。谢谢！”
郑重提醒：只感兴趣该不该割、不割怎么办的人，可以大幅往下滑，直接到文章2/3处找答案。但，你会错过很多好玩的东西。
疑问一：老外为啥割包皮？
割包皮，学名“包皮环切术”。
其历史相当久远。有说年的，有说年的。已知的最古老的“证明”，见于一座距今多年的浮雕，位于古埃及官员安赫马奥（Ankhmahor）的墓地内。一面墙上雕刻着一人站立，另一人跪在其面前，拿着工具对准他的JJ。
图片来源：bib-arch.org
撇开中国不谈，穆斯林、犹太人和美国人是几个包皮割除率较高的族群。其原因不一，主要是3方面：
第一，穆斯林和犹太人主要是出于宗教教义。割，是信仰问题。
第二，美国人割包皮，始于医学教条，认为这能预防包茎、性传播疾病和癌症。其医学论据是：包皮底下有一块温暖潮湿的环境，致病菌和病*隐匿在此，肆意生长。如果去掉包皮这块“保护膜”，细菌和病*就无法寄居在阴茎上兴风作浪、致病害人。
有很多研究证明了包皮环切术的益处。美国疾病控制与预防中心（CDC）也引用研究表示：包皮环切术能降低尿路感染、多种性传播疾病、阴茎癌、包茎、龟头炎及HIV感染等风险；男人割包皮，对女性伴侣的健康也有好处，能降低人乳头瘤病*导致的宫颈癌风险。
第三，在美国，包皮环切术是“有身份的象征”。19世纪中期，包皮环切术开始被美国医学界接受。一些医生用这一办法来对付男孩自慰，认为“去除了包皮，男孩就会停止自慰，而全身心投入学习”。这一手术问世初期，只有相对富裕的人才能住进私立医疗机构，完成手术。因此，割包皮一时成为身份的象征，甚至被精英阶层的社会观固化。直到今日，不少美国女性承认讨厌包皮，不会和没割过的男性交往。
（割包皮=洁净、防病=关心儿童/伴侣=健康主义者=精英阶层。大家有没有发现，某些医疗机构在劝你给娃割包皮时，也是这个套路，有木有！）
疑问二：割包皮真是“防病利器”？
年，英国儿科医生DouglasGairdner发表了一项调查，认为：1.没有数据表明割包皮能预防性病；2.没有证据显示割包皮能降低宫颈癌风险；3.清洁的包皮和切除包皮一样，都可以预防阴茎癌。
在这篇论文发表的前一年，英国国家健康服务（NationalHealthService）成立。他们听取了Gairdner的意见，拒绝在全民医保中纳入包皮环切术费用——除非它是必要的医疗程序。年以后，在排除了宗教原因的割礼，英国包皮环切比例降到6%以下。
欧洲另一些国家的情况也差不多。年，荷兰皇家医学协会回顾了美国儿科协会参考过的一些研究，认为：包皮环切术可以防止尿路感染，但尿路感染可以用抗生素治愈，且尿路感染可以通过其他非手术方法预防；此外，包皮环切术对健康的好处是“存疑的，证据薄弱，对西方国家的公共卫生几乎没有影响”。
都是牛逼的医学专家，都是大咖云集的协会机构，为什么会得出相反的结论？
原因一：太难评估割包皮预防疾病的有效性。
比如，割包皮，为防阴茎癌。但还有其他更简单有效的方法。美国癌症协会的建议是，不抽烟。
再比如，割包皮，为防性传播疾病。但正确使用安全套也能做到呀！美国德州泌尿科医师AdrienneCarmack反对给婴儿割包皮时，就说：“包皮环切术的好处都可以通过其他方式获得。”
原因二：太难评估割包皮的真正风险。
包皮环切术是一种上手简单、风险超低的手术。有研究表明，例包皮环切术中只有1例出血或感染。（难怪乎，民营**医院爱拿这个做招牌。）
但也有研究指出，1/4者在术后、伤口愈合过程中，甚至是未来几十年的生活中，可能会出现某种并发症。比如包皮疤痕增生、包茎复发；尿道开口可能会缩小，导致排尿变细；疤痕可能导致不适。
疑问三：包皮“无用”？
年，病理学家JohnTaylor发表一篇文章。他研究了22具未切割包皮的尸体，想了解包皮组织是否有功能性价值——还真让他找到了！
他发现，包皮完全成长后，约长6.5厘米，含有大量触觉感受细胞，“这是与性有关的组织。”他还发现，包皮是阴茎的“保护者”。缺少包皮的覆盖，阴茎表面更平滑、干燥，对温度变化更敏感，也更易被衣服面料刺激。同时，龟头表面会有不同程度的增厚，又称为角质化，这可能导致性敏感度降低。
年，一组美国科学家和反对包皮环切术的人士，做了一项“人体实验”。他们用硬尼龙线，测量了约位男性的包皮和龟头上19个位点的敏感度。结果发现，割过包皮的男性，其最敏感的部位是包皮环切术留下的疤痕；没割过的，最敏感部位就是包！皮！。
当然，也有研究者得出相反的结论。悉尼大学分子生物学家BrianMorris回顾了36项研究、涉及4万人，没发现割包皮和性功能障碍有关联。
疑问四：男童的包皮该长啥样？
健康的男婴九成都是包茎，即包皮口很小，包皮冗长，坠在JJ前端，呈“酒壶状”。这是正常的生理现象，称为生理性包茎，也叫先天性包茎。
这是因为小男孩的包皮与阴茎头之间有一层薄薄的黏膜，使两者粘在一起。随着发育，大多数男孩的包皮和JJ头间距离会逐渐拉宽，两者分离。三四岁后，包皮会自行向上退缩，外翻包皮，JJ头会慢慢暴露出来。
老外的数据显示：6岁时，大概有8%的男孩仍是包茎状态，但到16—18岁时，这个比例仅为1%。
图片说明：包茎/包皮过长图示。图片来源网络。
疑问五：包茎都能自愈吗？
很遗憾，有先天，就有后天。后天性包茎亦称病理性包茎。源于阴茎头反复发生感染，包皮口逐渐有疤痕形成，失去了弹性和扩张能力，包皮再也不能向上退缩。
上面说过，一部分先天性包茎会自愈。而另一部分先天性包茎，则和后天性包茎形成“传承”关系。因为先天性包茎→皮肤分泌物积聚在包皮下的阴茎头部表面→包皮长时间盖着→皮肤分泌物堆积成豆渣一样的包皮垢，散发臭味→引起包皮反复感染→包皮病化，再也不能退缩→后天性包茎。
疑问六：啥？我还得给儿子撸管？
负责任地讲：一部分需要医学干预的包茎，就是父母“无为”造的孽——怪只怪你们没有从小给孩子科学撸管。
父母们应该从儿子1岁左右，每次洗澡时，帮他撸管。轻轻向上推，每次能露多少是多少。因为男童的包皮口过小，包皮过窄、过长，要一次撸出整个JJ头，几乎没戏。但慢慢地，你会看着包皮口从一个小米粒，扩大到绿豆，再到露出半个头。对多数男童而言，总有一天，包皮会完全翻起来！
等到那一天，你就会看到JJ头部下方的一条沟，那是冠状沟，也是你跨越了包皮环切术的鸿沟！
选择洗澡时清洗，因为在温水的环境中，包皮弹性比较好，再加上水的润滑作用，更易上翻。不管翻出多少，父母可以用手向JJ头柔和地撩一些水，以洗去皮肤分泌物，达到清洁和预防炎症的目的。
要叮嘱大家的是，翻起来是为了清洗，洗干净后就要及时翻下去。不然，包皮缩不回去，会卡在JJ中央，那是会肿起来的。此外，别硬撸、强求一次成效。那不仅疼，还可能造成包皮无法复原而卡在JJ头，造成淤血。
有的母亲说：撸好痛呀，孩子不让翻呀。
再次负责任地告诉大家：燕小六已经用亲生儿子证明，男孩是可以承受这点循序渐进的痛。
此处插播一个广告：实在下不了手的父母，可以到小儿泌尿外科，请医生帮你儿子撸两把。医院、医院、医院等等，都有“撸管高人”。江湖人称：只要他们能翻出来的JJ，都不算包茎/包皮过长。
疑问七：什么情况下必须割？
前两天，“医学界儿科频道”发过一篇文章，图文并茂地说明：5岁以后仍包皮口狭窄，不能上翻显露JJ头者，应该考虑手术；不管哪种年龄，JJ反复发炎、JJ头形成假膜、包皮口疤痕形成，以及有泌尿系统畸形、反复尿路感染的，必须手术。感兴趣者找这篇文章复习一下→_→（泌尿专家告诉你什么样的“丁丁”有问题）。
此外，如果孩子总是抓挠JJ，能看到包皮口红肿、摸到一粒粒硬硬的东西，孩子还老说痒、疼，医院检查。
疑问八：越早割越好吗？
确认撸不出来的时候，你和孩子啥时候有空，做好了心理准备，就行。
但咱得和孩子说清楚。别觉得TA年纪小，不明白，骗着哄着就把手术做了。那后患无穷！燕小六有一朋友，就用这一方法带娃割了。术后，娃抵死不让医生看伤口。
在这儿也想问问一些妈妈：恁们是从哪里听说“趁着孩子一两岁，早点做了包皮手术比较好”？您考虑过JJ的感受不？
疑问九：据说有种药，一抹JJ头就露出来了，真事儿？
欧美国家以及我们的近邻日本确实有一种肾上腺皮质激素软膏，一天抹2次，持续20—30天。老外觉得这是处理包茎的一线方法。但国内各种指南都没有这个推荐。
有些妈妈连湿疹都不敢给孩子用激素，怕这样那样的不良反应。真要有一个激素软膏抹JJ，你敢下手吗？
自己撸一撸就能解决的问题，不要搞复杂了。
疑问十：手术季节、手术方法有啥讲究不？
理论上，一年四季都能割。相对来说，夏季术后护理比较简单、方便。因为夏天穿得少，甚至在家可以不穿裤子。而且，目前大多数家庭都装了空调，伤口不易感染。术后1—2周即可愈合。
割包皮的方法很多，器械不少，但万变不离其宗。没有什么最佳，只有医生最擅长的。但是强烈建议，医院！医院！医院！
最后，总结一下：
? 几乎每个男婴生下来都是包茎；
? 对一部分孩子来说，啥都不干，JJ头就冒出来了；
? 对于多数孩子，父母从1岁以后帮其科学撸管，能促使JJ冒头，避免割包皮；
? 割包皮的好处和弊端，目前都没有定论；
? 除了宗教问题，割包皮更多是“炒作”出来的文化现象；
? 孩子JJ老不舒服，有味儿，医院检查；
? 割不割包皮，怎么割，什么时候割，医院；
请和燕小六一起念：科学撸管，防割包皮，从小男孩开始！
咱们一起，让下面这种情况，就停留在过去吧。
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