新技术新设备泌尿系结石患者的福音,我 [复制链接]

近日，我院新引进上海卡姆JDPN-VC型双定位体外冲击波碎石机并安装调试成功，可对肾结石、输尿管结石、膀胱结石等多种泌尿系统结石进行体外碎石治疗。

牛建强主任讲解体外冲击波碎石基础与临床应用

体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术（SWL）是利用碎石机产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随后能随尿液排出体外的一种治疗技术。

我院新购置的JDPN-VC型体外冲击波碎石机是目前国内新一代的体外碎石仪器，它通过B超和X光双定位结石，由电磁式波源发生系统产生冲击波，经过多次释放能量而击碎体内结石，并且具有可视化治疗功能，能够亲眼目睹结石被粉碎全过程。具有定位准、无创伤、无痛苦、无需住院、费用低廉、治疗效果好等优点，适用于肾结石、输尿管结石、膀胱结石等尿路性结石，是治疗尿石症的常规首选方法。

新设备现已进入正常运作模式，开启了我市体外冲击波碎石治疗的新篇章。

临床症状

泌尿系结石是常见病，可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全，给病人造成极大的痛苦，体外冲击波碎石是比较有效的治疗方法。

肾脏、输尿管结石的常见症状为患侧腰痛，当肾绞痛发作时，病人坐立不安，出现阵发性剧痛，又因为肾和胃肠道同属腹腔神经支配，肾绞痛常伴有恶心、呕吐及腹胀等症状。

膀胱、尿道结石的症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。尿路结石病人常有血尿。

碎石适应症

肾结石

直径10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石

直径≥10mm，但20mm，且CT值HU、皮肤--结石距离SSD10cm，肾盂内或肾上、中盏结石；

对于小于10mm肾下盏结石可以首选;

结石直径介于10-20mm下盏结石，根据是否存在不利于SWL的不利因素决定首选SWL或腔内碎石；

直径＞2cm但＜3cm、或表面积＜mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择的治疗方法

输尿管结石

直径10mm上段结石首选SWL，直径10mm上段结石可选SWL，URS或PNL。

直径10mm中下段结石可选择SWL或URS；

直径10mm中下段结首选URS，第二选择为SWL；

膀胱结石

成人膀胱结石直径30mm；

或患者拒绝手术，或存在手术高风险因素，或无法采用截石体位行腔内碎行并可采用SWL。

碎石禁忌症

妊娠

未纠正的凝血功能障碍

严重的心肺疾病

结石远端解剖性梗阻

未获控制的尿路感染

严重的糖尿病。

传染病活动期，如结核、肝炎等。

肾功能不全。

严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。

育龄人群输尿管末段结石行SWL：对女性生育功能无明显影响；男性精液质量有下降，但三个月后恢复正常。

专家简介

泌尿外科专家：牛建强，医学硕士，医院泌尿外科专家，主治医师。擅长输尿管结石、肾脏结石、膀胱结石微创治疗、结石复发预防管理。熟练掌握输尿管软镜、硬镜钬激光碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术。擅长经尿道2微米激光／等离子双极膀胱肿瘤切除术，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除，后腹腔镜下肾癌根治性切除术等微创手术。熟悉泌尿系肿瘤的规范化治疗。

坐诊时间：周二上午、周三下午

冯景民

郭斌，医院泌尿外科医师，熟悉掌握泌尿外科常见疾病诊治，擅长各类恶性肿瘤（乳腺、食管、胃、结直肠、肾、膀胱等肿瘤）化疗治疗，曾在西安交大一附院肿瘤外科进修2年，研究方向是泌尿结石、尿道疾病的诊治。

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贾会民，医院泌尿外科副主任医师，熟悉诊治泌尿外科常见病、多发病，对腹腔镜肾囊肿去顶术、前列腺增生症、泌尿系结石及膀胱肿瘤、男科疾病成绩突出，医院、医院进修，研究方向是泌尿结石、前列腺疾病、男科疾病等。

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杨二斌，医院泌尿外科主治医师，擅长前列腺疾病、肾、输尿管、膀胱肿瘤及泌尿外科常见病的诊断与治疗，曾进修于西安交大一附院泌尿外科，研究方向为泌尿外科微创治疗。

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冯景民，医院泌尿外科主任，副主任医师，能够熟练处理本专业的常见病、多发病，医院、医院泌尿外科进修，研究方向是前列腺疾病、阴囊疾病、男科疾病。

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泌尿外科简介

　　年在院领导高度重视和省院专家团队帮扶指导下，泌尿外科于5月份开设门诊，10月份设立病区，泌尿外科病区现设置床位26张，临床医生5名，其中副主任医师2名，主治医师3名。建科以来，科室团队坚持以病人为中心，谨记“仁爱尽责，严谨求精”的院训，以高超的技术促进发展，以优质的服务赢得声誉，科室在尿路内窥镜及腹腔镜等微创诊治的使用和开发方面开拓创新，专业技术水平和能力持续提升。开展手术有：经尿道前列腺电切术，经尿道膀胱肿瘤电切术，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，后腹腔镜下肾肿瘤切除术，泌尿系结石体外冲击波碎石，泌尿系结石输尿管镜钬激光碎石取石术等。

泌尿外科服务理念：规范、安全、高效、创新。泌尿经外科服务承诺：质量至上、服务优先。

科普

结石是怎么形成的？

我们应该如何预防结石？

结石是怎样形成的？

泌尿系结石：是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。

大家知道，如果排石不及时、不彻底，会有什么样的并发症吗？我来给大家做个简单的介绍吧：

肾结石可引发的肾积水是肾脏的尿液排出受阻，在从肾盂排出时，没有通畅的排出体外，而是留置在了肾里，造成积水。

结石引起的反复梗阻可导致急性肾损伤（AKI），而反复AKI是慢性肾脏病（CKD）的一个危险因素。持续的缺血状态导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。

肾结石可引发肾衰竭，有研究显示，复发性肾结石患者终末期肾病风险增加。即使校正慢性肾脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇、痛风和肥胖等因素后，其肾衰竭、终末期肾病风险亦增加。

那我们该如何预防结石呢？

多喝水

大量饮水可增加患者尿量，减少尿液中矿物质和盐类的积聚，降低结石形成风险。但需要注意的是，并不是所有液体都可降低肾结石风险，如咖啡、碳酸饮料和甜饮可增加结石风险。

02

减少盐摄入量

高钠摄入可减少肾小管对钙的重吸收，导致水潴留和脱水。常见高盐食物有：熟食肉或熏肉、大多数包装或加工食品、薯条、罐头汤、即食面或小菜以及含有其他类型钠的食物，如碳酸氢钠，磷酸二钠，味精，发酵粉，亚硝酸盐和亚硝酸钠。

03

维持健康的体重

超重可增加肾脏负担，但减肥需要安全健康—快速节食、低碳水化合物饮食和高动物蛋白饮食可增加肾结石风险。

04

避免摄入含糖饮料

甜饮，特别是含有高果糖玉米糖浆的饮料，可增加肾结石风险。

05

限制含草酸钙的食物

肾结石可由许多不同的化合物组成，包括尿酸、鸟粪石和半胱氨酸，最常见的为草酸钙。富含草酸盐的食物有：葡萄柚和蔓越莓汁、土豆、大豆、菠菜、腰果、花生、巧克力、大*、甜菜、芦笋、芹菜和西芹、茶。

06

避免摄入过多的咖啡因

咖啡因可加速机体新陈代谢，导致脱水。成人咖啡因摄入量推荐≤mg/d（约4杯咖啡）。需要注意的是，部分苏打水、巧克力、茶和能量饮料中也含有咖啡因。

07

减少酒的摄入量

酒精可导致水分流失，同时减少水分吸收，导致脱水，促进结石的形成。

08

增加枸橼酸摄入量

约60%的肾结石患者患有低枸橼酸尿或枸橼酸水平过低。多吃水果和蔬菜等碱性食物可促进尿枸橼酸排泄；此外，橙汁含有丰富的钾，可促进尿枸橼酸盐排泄。

09

监测高酸食物摄入量

尿酸水平升高可增加肾结石的风险，含酸较高的食物有：红肉、猪肉，家禽，鱼，奶酪，蛋。但高酸食物不能完全禁止摄入，因其是蛋白质的良好来源。频繁发作的肾结石患者应监测和限制该类食物的摄入量。

10

摄入足量的钙

虽然草酸钙是肾结石中最常见的化学成分，但饮食中增加含钙食物有助于降低结石风险。常见高钙食物有：乳制品、橙汁、豆浆、豆腐、豆类食物等。