急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
一、病因一、病因：1.外科急腹症；2.内科疾病；3.妇产科疾病；二、临床表现：1.腹痛的部位：最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。2.腹痛的性质：持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，泌尿系结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆囊炎，胆囊结石合并胆囊炎等。3.腹痛的程度：分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。三、常见急腹症常见的急腹症包括：急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。阑尾位置的判断：根据阑尾走行及与回肠末端、盲肠及髂血管的关系，分为回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位共五个位置。阑尾周围淋巴结肿大定义为右下腹部阑尾周围单或多个淋巴结短轴面直径＞5mm。正常阑尾
回肠前位阑尾常见右下腹疼痛；
回肠后位阑尾发生炎症时出现腹壁体征晚，容易引起弥漫性腹膜炎，临床常表现为脐周痛;
盆位阑尾可以刺激腰大肌或闭孔内肌，也可能出现膀胱、直肠等刺激症状；
盲肠后位阑尾常刺激髂肌，影响伸髋，可以形成腹膜后隙脓肿，易误诊，手术显露及切除均有一定的难度。
阑尾高位腹腔阑尾阑尾炎病情发展：
腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加剧
细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成）→炎症向肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎
阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
文献报道阑尾穿孔的发生率为20%，年幼患者和老年患者的发生率更高。
判断阑尾炎是否穿孔对于选择适当的治疗方案有重要意义。尽管传统上把手术作为急性阑尾炎治疗的首选手段，但穿孔性阑尾炎的手术并发症和风险都较非穿孔性阑尾炎显著增加，相反采用保守治疗、腹腔引流术或择期手术治疗更为安全、有效，另外腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎穿孔时操作更为困难。
不同阶段的急性阑尾炎
a.急性局灶性阑尾炎b.急性化脓性阑尾炎c.坏疽性阑尾炎d.穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，由于阑尾壁血液循环障碍引起阑尾壁发生坏死，导致穿孔。单纯急性阑尾炎阑尾穿孔，腔外气体
腹膜腔内局限性液体聚集并伴软组织壁包裹；
阑尾周围脓肿均为穿孔性阑尾炎；
阑尾周围脓肿为诊断阑尾炎穿孔特异性征象；
阑尾炎穿孔、游离气体、脓肿形成阑尾周围炎阑尾炎穿孔、蜂窝织炎、腔外粪石小肠穿孔
直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔
胃镜：十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡
小气泡：单独征象对诊断价值有限
①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近。
②多量的小气泡聚集在肠管周围。
③出现在最低平面的肠管周围小气泡。
2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。
胃窦部小弯侧溃疡穿孔；胃窦部多量小气泡聚集；
十二指肠球部，穿孔周围局限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致。
CT表现为絮片状、条索状密度增高影。
在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。
其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃镜示：十二指肠降部穿透性溃疡；条索状密度增高影，右肾前筋膜增厚
病变肠管壁增厚或肿块
胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚
多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂
典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯
早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难
大量混浊脓性腹水，以左上腹部有较多脓苔，大网膜包裹横结肠近脾曲处，发现结肠脾曲约6×5cm质硬肿物，已侵犯浆膜外组织，并向后侵犯肾周筋膜，并有穿孔病理：结肠脾曲溃疡型中分化管状腺癌并穿孔
腹痛部位：
一般情况下，腹痛的部位多为病变所在部位。
胃、十二指肠疾病多在中上腹部，小肠疾病疼痛多在脐部或脐周，结肠疾病多在下腹或左下腹部，出现急性弥漫性腹膜炎时，疼痛多呈弥漫性或部位不定。
胃肠道穿孔的常见病因有溃疡、炎症、肿瘤、创伤破裂、异物等
肿瘤：胃肠道壁明显局限性增厚或软组织肿块，亦可观察周围淋巴结、网膜转移以及周围脏器侵犯情况等
溃疡：主要价值在于排除肿瘤。
外伤、异物：结合病史
溃疡：十二指肠球部溃疡穿孔肿瘤及梗阻：直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔创伤：腹部闭合性损伤；空肠穿孔误吞牙签一月，阵发性腹痛12小时
a.单纯性小肠梗阻
根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指肠及空肠上段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。
临床表现有腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气。
主要X线表现：
站立位腹部平片为首选检查方法。
阶梯状液面征:多个弓形肠曲液面排列成阶梯
大跨度肠襻：此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。
鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞在气体衬托下显影之故。
单纯性肠梗阻：鱼肋征
X线腹平片（立位）示肠腔内阶梯状液平b.绞窄性小肠梗阻是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发生肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，可有呕吐、腹胀、无排气及排便，压痛性包块和腹膜刺激征。主要X线表现：
基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。
假肿瘤征，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。
咖啡豆征。
c.麻痹性肠梗阻各种原因引起交感神经过度兴奋，可使整个胃肠道动力明显减弱或消失，导致肠内容物不能有效的运行，也称动力性肠梗阻。主要X线表现：
大小肠均扩张、气多液少、动力低。
梗阻部位以上结肠充气扩张，立位片可见结肠内宽大气液平
气体、液体反流入小肠，伴有小肠充气扩张和气液平面，但扩张程度相对较轻
乙状结肠扭转
三、诊断、鉴别诊断
判定有无存在肠梗阻
判断肠梗阻的部位
根据肠曲扩张和液平面的部位、数量及粘膜皱襞的特点来判断肠梗阻的大致位置。
麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见气液平面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断需密切结合病史综合分析。
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