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外科学总结——骨肿瘤、泌尿、男生殖系统肿瘤
骨肿瘤
一、临床表现
骨肿瘤的症状及体征主要有：
疼痛与压痛
疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛；恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
局部肿块和肿胀
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛，生长缓慢，通常被偶然发现。局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富，多属恶性。
功能障碍和压迫症状
病理性骨折
泌尿、男生殖系统肿瘤
肾肿瘤
肾癌
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。
病理
肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。
临床表现
典型三大症状
血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。
血尿
表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂
疼痛
多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。
肿块
肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。
肾外表现
发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张
其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降
诊断
B超
是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。
CT
对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
治疗
根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤
是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。
临床表现
腹部肿块是最常见也是最主要的症状。
诊断
小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。
治疗
肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。
肾盂肿瘤
肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
临床表现
发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。
诊断
膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。
治疗
肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。
病因
引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。
1、外在苯类物质致
2、吸烟
3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激
4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。
病理
常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。
淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
●病理分期：
Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜
Ta：无浸润的乳头状癌
T1：局限于粘膜固有层
T2：浸润肌层T2a浅肌层T2b深肌层
T3：浸润膀胱周围脂肪组织
T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织
肿瘤的扩散
1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）
3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。
临床表现
①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。
②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。
③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。
④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。
诊断
凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性
尿脱落细胞学检查
可作为血尿的初步筛选。
影像学检查：
①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤）
②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）
③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移
膀胱镜检查（金标准★）
直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。
膀胱双合诊
治疗
以手术治疗为主。
前列腺癌
病因
前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。
病理
前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。
转移
血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。
ABCD分期
A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶
B期：局限于前列腺包膜内
C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈）
D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶
临床表现
前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。
诊断
直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
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