肾结核
男性，43岁。间隙性尿频、尿急半年。
图1肾结核
C1实质期增强示左侧肾上极囊状低密度灶，围绕肾盏排列，边缘强化（图1A），左侧肾盂输尿管结合处（图1B）左侧输尿管多个断面，图1C示输尿管管壁增厚，较明显强化，部分层面管腔扩张，部分层面管腔狭窄。膀胱左侧壁局限性增厚，明显强化，（图1D）。
肾盂肾盏黏膜不规则增厚，常累及输尿管和膀胱。局部或整个肾皮质变薄，内见单个或多个囊状低密度影，围绕肾盂排列，为肾盏梗阻性积水所致，肾内实质性肿块，干酪物质或肉芽肿，或伴钙化，多个不规则点状或壳状钙化，后期肾脏弥漫性钙化，自截肾。动态增强扫描病变部位肾盂、肾盏、输尿管和膀胱进行性延迟强化，强化程度中等。
①*色肉芽肿性肾盂肾炎。②肾盂移行上皮癌。③慢性肾盂肾炎。
逆行性肾盂造影显示肾盂肾盏不受肾功能影响；CT增强可以显示肾盂、肾盏和输尿管膀胱的管壁厚度，肾实质内病灶的性质。
结核菌培养证实肾结核累及同侧输尿管和膀胱。
绝大部分由肺结核血行播散所致。好发于青壮年男性。临床上可有无痛性肉眼血尿和尿路感染症状。肾结核杆菌经血行播散进入肾脏髓质引起乳头炎，并进一步发展至溃疡、坏死。
结核杆菌在肾内可经黏膜表面直接蔓延，并引起肾盂肾盏黏膜的溃疡和坏死，也可通过黏膜下层和淋巴管蔓延。通常引起一个或多个肾盏颈部黏膜的水肿、痉挛及纤维化，致肾盏梗阻性积水或积脓。肾盏扩张，肾实质内钙化及肾实质萎缩。肾盂肾盏壁增厚。进一步发展，累及输尿管和膀胱，致管壁增厚或增生狭窄、变形。CT表现与结核发展的不同阶段密切相关。
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