导语
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatorymyofibroblastictumor，IMT)也被称作浆细胞假瘤、感染性假瘤、*色假瘤、假性肉瘤样肌纤维增殖、感染性肌纤维细胞增殖、非典型纤维黏液肿瘤、非典型肌纤维细胞肿瘤等。大部分IMT病因不明，部分患者发生于手术、创伤、炎症、异常修复、EB病*或特殊细菌感染等[1]。IMT发生于膀胱的较少见，在病变发展过程中，其组织学具有不同的表现，病灶内可有出血、坏死、囊变以及钙化。
Roth于年首次报道膀胱IMT。膀胱IMT可见于任何年龄，以青年人多见，平均年龄约28岁，男女比例约1:2[2]。膀胱IMT的主要临床表现为全程肉眼血尿，可伴有尿频、尿痛和排尿困难。大部分病变呈息肉状、团块状或菜花状肿块，有蒂或广基，部分为壁内结节或肿块。临床特征与尿路上皮癌相似，并且在影像上表现为浸润性生长的特点，临床诊断较为困难。
由于膀胱IMT在影像学检查甚至膀胱镜检查均很难和膀胱癌区分，易误诊，故膀胱IMT的诊断需要病理学检查，通常表现为界限清楚的结节状、团块状或息肉样肿物，直径1～20cm，肿块基底较广，表面高低不平，有出血及血块覆盖，切面灰白、均质，有光泽，较韧。镜下典型特征为梭形细胞伴大量炎性成分浸润[3]。免疫组化染色有助于确诊，研究表明IMT患者的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性率达87%，ALK阳性有助于鉴别膀胱IMT与膀胱其他梭形细胞肿瘤[4]，故ALK标记的阳性率可作为诊断IMT的一项指标。组织病理学表现为黏液型、梭型细胞密集型、纤维型三种亚型[5]。
膀胱IMT病理图片
A.镜下见密集排列的梭形瘤细胞浸润，间质多量炎细胞浸润（HE×40）；B.瘤细胞显ALK阳性（免疫组化×40）；C.瘤细胞显SMA阳性（免疫组化×40）；D.瘤细胞显S灶性阳性（免疫组化×40）
膀胱IMT多发生于膀胱前壁、顶壁，膀胱三角区罕见，CT平扫多呈息肉状,并可沿黏膜下浸润生长，直径约20~50mm，密度均匀，坏死、囊变少见。增强扫描动脉期病灶快速强化，静脉期进一步强化，延迟期呈持续性明显强化；部分病灶可突破膀胱壁，引起周围脂肪间隙密度增高。膀胱IMT的肿瘤血管高成熟度保证了病变延迟期持续显著强化。当膀胱CT检查表现为自膀胱壁伸向膀胱腔的较大软组织影，膀胱壁周围无明显浸润表现，未见远处淋巴结受累或其它器官转移，且病变延迟强化明显，结合患者相对年轻和（或）有盆腔手术史，需考虑膀胱IMT。
手术是膀胱IMT主要的治疗方法，包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术。选择何种方式主要根据肿瘤的大小、数量及侵犯的深度，临床以前两种最为常见。膀胱IMT是一种少见的膀胱良性肿瘤，术前诊断较困难，术前活检或术中冰冻切片和术后病理及免疫组化检查较为重要，以防过度治疗切除全膀胱。术后膀胱灌注治疗目前仍存在争议，有报道应用ALK抑制剂治疗IMT取得较好的效果。
参考文献：
[1]伊庆同,龚旻,胡巍,等.膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例[J].临床泌尿外科杂志,,23(12):.[2]庄晓云,李贝贝,金乾秀,等.膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例[J].实用放射学杂志,,34(8):-.[3]YoungRH.Pseudoneoplasticlesionsoftheurinarybladderandurethra:aselectivereviewwithemphasisonrecentinformation[J].SeminDiagnPathol,,14(2):-.[4]TsuzukiT,Magi-GalluzziC.ALK-1expressionininflammatorymyofibroblastictumoroftheurinarybladder[J].AmJSurgPathol,,28(12):-.[5]尚吉文,杨毅,李鹏杰,等.腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例并文献复习[J].微创泌尿外科杂志,,3(1):32-34.作者简介徐辉，医院泌尿外科，主任医师，副教授，硕士研究生导师。
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编辑：张越然审核：罗晓辉▼推荐阅读"支架管助手"正式上线！开启置管患者的全覆盖管理！号外！支架管助手2.0正式上线啦！标准化量表工具正式上线！新技能get√程庆
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