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案例
*女士（化名）是湖州长兴人服装加工厂的一名工人，人瘦瘦的。6月某一天，她和往常一样去服装厂上班，却莫名觉得肚子胀痛。关键是痛了连续几天都没有好转。“该不是得了什么怪病吧？”*女士开始有点担心，于医院做检查。这一查，果然，发现了胰管扩张，胰管多发结石。“医生，我长了这么多石头可怎么办呀？”这时候，*女士才想起自己在6年前体检时做B超就发现有慢性胰腺炎伴胰管结石，以前除了胃口不好有点消瘦之外，并没有太多不舒服，觉得是小问题就没有重视。医生说，幸亏*女士来得还算及时，如果继续拖着，以后腹痛可能越来越频繁，甚至可能诱发胰腺癌。
*女士胰头部多发结石
01
胰管结石是什么？
经常听说胆结石、肾结石，但是大家对胰管结石可能比较陌生。
胰管结石是位于胰腺导管内的结石，成分主要为碳酸钙，是慢性胰腺炎的一种病理改变。
胰管结石有什么危害呢？
不断增大的胰管结石会堵塞胰管，加重慢性胰腺炎甚至诱发急性胰腺炎，进一步损害胰腺的外分泌和内分泌功能，导致消化功能下降和胰岛素分泌不足，使患者出现腹痛、胃口不佳、消瘦、高血糖、腹泻等症状，结石长期刺激甚至可能引起癌变。
02
得了胰管结石怎么办？
对于胰管结石的产生，目前没有有效的预防措施。移除胰管结石、解除胰管梗阻是主要的治疗目标，首选方法是内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography,ERCP）取石。但是，一旦遇到大结石、嵌顿结石或主胰管狭窄的情况，取石常常无法成功。
*女士也是首先尝试了ERCP下尝试胰管取石，但因石头实在太多、太大，完全堵塞了胰管，取石网篮无法通过，取石失败。
结石依旧存在，症状也随时会反复。
另一名胰管少量结石病人通过ERCP技术取出胰管结石
Points
介入治疗失败，难道要开腹动大手术吗？
内镜治疗失败的胰管结石，以往一般要考虑外科手术了。
经典的手术方法是将胰管切开10cm左右，取出里面的结石，再截取一段小肠吻合在胰腺的剖面上。
可是这样的手术难度高、创伤大，术后胰瘘等并发症发生率高。
Points
峰回路转，微创消灭石头
医院肝胆胰外科楼颂梅主任医师团队精确评估了*女士的情况后，决定用胰腺体外冲击波碎石术(PancreaticExtracorporealShockWaveLithotripsy,P-ESWL)。
也就是说，可以在不开刀的情况下粉碎这些石头。
很多人都知道泌尿系统结石可以通过体外冲击波碎石技术进行治疗，但对胰管结石的体外冲击波疗法却并不了解。
的确，胰管结石的体外碎石技术难度更高，国内开展的医疗单位比较少，但目前这一技术已在医院肝胆外科团队中常规开展。
Points
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石的原理，是利用在密闭空间瞬间释放能量产生冲击波，并将这种冲击波通过各种效应使结石粉碎。
整个碎石过程在麻醉团队配合下完成，患者全程无任何不适。
经过3次胰腺体外冲击波碎石和1次ERCP后，*女士主胰管内的结石已经完全排空！上腹痛的症状也得到了完全缓解。
术前术后CT比较
碎成粉末的胰管结石随着冲洗液排出
哪些病人可以进行体外冲击波碎石？
这种技术尤其适合存在胰头部、胰颈部较大结石（5mm），且伴有明显临床症状的患者。
明显的临床症状包括：反复发作的急性胰腺炎、顽固的胰源性上腹痛、脂肪泻、营养不良、继发性糖尿病等。
胰管结石体外冲击波碎石会痛吗？
胰管结石的碎石功率比泌尿系结石要大，为了最大程度减少病人的术中疼痛，在麻醉科团队的支持下，我们将为患者实施无痛碎石，患者全程无任何不适。
体外冲击波碎石有效性和安全性如何？
最新研究报道，应用体外冲击波碎石，胰管结石完全清除率超过70%，疼痛完全缓解率达到64%，病人生活质量改善比例高达88%。
安全性方面，体外冲击波碎石相关的严重并发症比例1%，并且在老年人（65岁）和青少年（18岁）人群中同样安全有效。
以往这类病人只能在慢性疼痛和手术风险之间艰难抉择，现在他们有了更微创、更有效、更安全的治疗方法。
最后，温馨提醒大家，有结石千万不能忽视，如有上腹不适、恶心、呕吐、胀痛等症状，务必及时就诊，将疾病终结在萌芽阶段！
楼颂梅
主任医师
专长：胆结石微创内镜取石，胰腺良恶性肿瘤内镜下微创治疗，胃肠消化道肿瘤微创内镜切除。
门诊时间：
庆春院区：
周四下午（名医）
来源：医院作者：普外科金威原创作品，转载请注明来源及出处
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