北京治疗白癜风去哪个医院比较好 http://m.39.net/pf/a_4536616.html医院订阅哦！
本
期
专
家
硬核科普
上文说道，笔者依据从事泌尿外科多年的临床经验，编撰了《前列腺之歌》科普歌谣——
前列腺虽小，它是您的宝。别看体积小，位置很重要。
别说它很小，功能可不少。个头虽然小，它也有烦恼。
该小就得小，大了反不好。虽然体积小，坏了不得了。
无论大或小，诊疗须及早。别管小不小，请您对它好！
上期，我们以《前列腺之歌》为主线简要介绍前列腺一至四句的主要内容。今天我们主要讲述第五、六句歌谣的主要内容——前列腺增生和前列腺癌。
1.
“该小就得小，大了反不好”——讲述前列腺增生的相关内容。
前列腺增生确切地说，应该叫良性前列腺增生，俗称“前列腺肥大”，是中老年男性随着年龄增长而出现的一种机能衰退的表现。前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加，有资料显示，60岁的男性中，大约有50％的人出现组织学的前列腺增生，而到80岁的时候患病率更是高达83％。
（一）病因它的原因包括两点:一是年龄的增长，二是有功能的睾丸。所以只要是正常男性，前列腺组织就一定会增生。
（二）症状总体来讲，前列腺增生最早出现的症状是尿频、夜尿增多。正常情况下成人白天排尿6-8次，夜间排尿0-1次，每次尿量大约mL（相当于正常的膀胱容量），如果排尿次数明显增多，就叫尿频。人在大量饮水之后，虽然排尿次数明显增多，但每次尿量很大，这种情况不叫尿频。
前列腺增生最典型的症状是进行性排尿困难，也就是说排尿困难的症状逐渐加重，主观感觉是排尿踌躇、排尿无力、排尿困难、尿不干净等，客观表现是尿等待、尿线变细、射程变短，严重的时候可能会出现不能自主排尿，医学上称为急性尿潴留。前文我们讲到，前列腺位于男性尿道起始部，围绕尿道而生，或者说尿道从前列腺中间穿过。所以当前列腺增生之后，增生的腺体向内挤压尿道，使后尿道受压变形、变细，导致排尿阻力增加，因此出现排尿困难等相应症状，这是前列腺增生早期导致排尿困难的原因。那如果治疗不及时，到了后期，会导致膀胱逼尿肌收缩无力，从而加重排尿困难。除此以外，还有可能出现尿后滴沥、尿失禁等貌似“相反”的症状，以及尿痛、血尿等症状。
前列腺增生如果治疗不及时，后期还可能影响肾功能，出现腰痛、腰胀、面色灰暗、乏力、食欲下降等相应症状。前列腺增生为什么会影响肾功能呢？这是由泌尿系统的解剖结构和比邻，以及他们的功能决定的。
就功能而言，泌尿系统相当于人体的“下水道”。若从前列腺开始算起，男性尿路自下而上还有膀胱、输尿管和肾脏，就像四层楼房一样，前列腺在一楼，二楼是膀胱，三楼是输尿管，四楼是肾脏。如果一楼的下水道出现阻塞，若清理不及时，就会继续向上发展，最终会导致四楼下水道的阻塞。前列腺增生之后，出现梗阻症状，若治疗不及时，任其继续发展，就会出现膀胱尿潴留、输尿管积水、肾积水，相当于下水道从一楼堵到四楼。
我们知道，肾脏的功能是产生尿液，是尿液的源头，当肾脏出现积水之后，肾脏内压力就会升高，从而影响尿液的产生和分泌，导致尿量减少，使身体产生的有害物质不能及时随尿液排出，当然也就是影响了肾功能，我们医学上称为肾后性肾功能不全，严重者还可以导致尿*症的发生。所以，当前列腺增生出现症状之后，您千万得当回事儿，不能简单地认为它是年龄增大后的自然现象而置之不理，否则有可能导致非常严重的后果。
（三）常用检查①直肠指诊：也叫肛诊，医师通过直肠，可触及前面的前列腺，以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节、中央沟是否变浅或消失等等。②前列腺特异性抗原（PSA）：它是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白。临床上一般进行总PSA，也叫tPSA，以及游离PSA，也叫fPSA的检查。血清PSA水平和年龄以及前列腺体积相关，一般40岁以后血清PSA会升高，目前认为总PSA的正常参考范围在0-４ng/ml之间，将游离PSA和总PSA的比值大于0.16作为正常参考值。③尿常规检查(尿Rt):可以确定患者是否有血尿、蛋白尿、尿糖及泌尿系统感染等。④超声检查(一般指B超):超声检查可以更准确地了解前列腺大小、形态、回声情况、突入膀胱的程度等。⑤尿流率检查:为单位时间内的排尿量。⑥膀胱镜检查:膀胱镜检查可从内部窥视前列腺的大小和形状。
（四）治疗
1.观察等待。包括科普知识教育、生活及行为方式指导、定期检测等。一般来讲，对于年龄较轻（小于55岁）、症状较轻的患者，或生活质量未受到明显影响的患者可采用观察等待。
2.药物治疗。①α肾上腺能受体阻滞剂:可以降低平滑肌张力、缓解膀胱出口梗阻，以达到缓解排尿困难，改善排尿状态的目的。②５α-还原酶抑制剂:可以缩小前列腺体积、改善下尿路症状。③M受体拮抗剂:可缓解膀胱逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，改善尿频、尿急等症状。④中成药或植物制剂:能改善BPH的症状，副作用小，适用于有轻中度症状的患者，尤其适用于伴有心血管疾病的老年患者。
3.手术治疗。①经尿道前列腺电切术：手术时将专用电切镜经尿道置入，到达前列腺部位，自内向外将增生的前列腺切成碎块，然后利用冲洗液将前列腺碎块冲出体外。②选择性光（绿激光）前列腺汽化术：是治疗前列腺增生更加微创的手术方法，手术也是采用经尿道入路。绿激光可以将增生的前列腺组织直接汽化，也可将其切割成碎块，或者将其整块剜除，以达到解除梗阻的目的。③经尿道前列腺球囊扩裂术:是将特制球囊扩张器经尿道置入，到达前列腺部位，将前列腺向前外侧扩裂撑开，以增加该部空间，减轻压力，解除梗阻，同时最大限度地保持了前列腺的完整性，保留了前列腺的功能。
总之，良性前列腺增生的发生是一个逐步进展的过程，应该根据症状的轻重选择合适的治疗方法。我们相信，通过广大医护人员的不懈努力，越来越多的患者朋友会从先进的医疗技术服务中获益。
2.
“虽然体积小，坏了不得了”——讲述前列腺癌的相关内容
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，居全球癌症发病率的第四位，据全球肿瘤流行病统计最新资料显示,年全球前列腺癌新发病人数.6万，位居第三，是男性第二大新发癌症，占男性癌症发病人数的13.5%，死亡率位居男性肿瘤第五位，占男性癌症死亡人数的6.7%。
（一）病因目前，导致前列腺癌的危险因素尚未明确，但是年龄、种族和遗传三个因素被认为与前列腺癌的发生密切相关。还有某些可能的外源性危险因素，如高动物脂肪饮食以及维生素A、维生素D、维生素E、硒、木脂素类、异*酮等的缺乏.番茄红素、绿茶以及阳光暴露是前列腺癌的保护性预防因素，但目前仍尚无足够的证据证实生活方式的改变（降低动物脂肪摄入量及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量）会降低发病风险。（二）临床症状早期的前列腺癌通常无明显症状，但肿瘤阻塞尿路或侵犯膀胱颈时，则会发生下尿路梗阻症状，严重时可出现急性尿潴留、血尿、尿失禁等；若肿瘤侵犯输尿管口，则可出现肾积水相关症状；骨转移时可引起骨骼疼痛、病理性骨折等。（三）特殊检查及诊断①前列腺特异性抗原（PSA）：见前列腺增生部分。②直肠指诊：若直肠指诊发现前列腺质地变硬，表面不平，或者出现结节，应该警惕前列腺癌的可能。③超声检查：前列腺癌在超声下表现为低回声病灶，典型的早期前列腺癌表现是在外周带的低回声结节。④前列腺穿刺活检：通过穿刺活检，取得前列腺组织进行病理学检查，是诊断前列腺癌的“金标准”，可经直肠或经会阴进行。⑤前列腺的其他影像学检查：前列腺的其他影像学检查包括前列腺磁共振扫描(MRI)、计算机断层扫描(CT)、全身核素骨显像检查（ECT）等。⑥病理诊断:目前多采用格利森（Gleason）评分系统进行病理诊断。该系统将前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为１-５分，两个分级区的分值相加为Gleason总评分。⑦基因检测:可筛选出突变基因，以便有针对性地选择治疗方法以达到精准治疗的目的。（四）治疗根据前列腺癌的生物学行为，其对人体的危害大体分为三种情况:第一种，肿瘤发展极为缓慢，对健康和生命威胁极小或基本没有威胁；第二种，肿瘤发展缓慢，但在某种因素的刺激下会迅速进展，对健康和生命带来威胁；第三种，肿瘤发展迅速，对健康和生命威胁较大。
因此，对于前列腺癌是否应该进行积极治疗，学术界一直存在争议。从理论上讲，对于第一种情况，无须特殊处理；对于第二种情况，应该严密监测；而对于第三种情况，理应积极治疗。但问题的关键在于，前列腺癌一旦被确诊，根据目前技术条件和普及程度，很难在短时间内确定其究竟属于哪种类型。因此笔者认为，与其承受压力、冒着风险进行观察，不如下定决心积极治疗。就像您在身边发现一枚炸弹，已知炸弹分为三种类型:第一类，不会爆炸；第二类，可能爆炸，也可能不爆炸；第三类，肯定爆炸。在您无法确定身边炸弹类型的情况下，最明智的选择是迅速将其拆除移走，而不是观察等待。
现将目前业内较为公认的治疗方法大体归纳如下
/p>
1.观察等待和主动监测。是指对已确诊为前列腺癌的患者，通过密切观察、随访，积极监测疾病的发展进程，在肿瘤进展到一定程度时再给予治疗的方法。
2.根治性前列腺切除术。根治性前列腺切除术是目前治疗前列腺癌最重要和最有效的方法之一，是唯一可能彻底摆脱肿瘤困扰、达到实际根治目的的治疗措施。虽然围术期存在一定风险，但与总体受益相比，适当承担一些风险是可取的、有价值的。手术将整个前列腺（包括肿瘤在内的腺体及包膜，当然也包括尿道的前列腺部）、精囊、部分输精管一并切除，并根据情况清扫相关淋巴结，然后将尿道断端与膀胱重新吻合以恢复尿道的连续性。目前前列腺癌根治性手术主要有3种方式:开放手术、腹腔镜根治性前列腺切除术、机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。后两种属于微创手术，是目前临床主流术式。
3.外放射治疗。前列腺癌的外放射治疗，简称“放疗”，是通过放射线的照射将肿瘤细胞直接杀死的治疗方法，与根治性前列腺切除手术一样，都是局限性前列腺癌的根治性治疗措施。
4.近距离放射治疗。是将放射源密封后直接放入人体需要照射的部位或其附近进行放射治疗的方法。
5.试验性局部治疗。前列腺癌的试验性局部治疗是相对于成熟的前列腺癌局部治疗如根治性前列腺癌手术、放射线治疗等方法而言的，主要包括前列腺癌的冷冻治疗、高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融等。
6.内分泌治疗。前列腺癌的内分泌治疗是目前临床治疗前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌各种治疗措施当中唯一一种适用于各个时期，贯穿整个治疗始末的方法。
前列腺癌的生长（特别是早期）受雄激素支配，因此，内分泌治疗包括所有去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗，分别称为去势治疗和抗雄治疗。绝大多数前列腺癌的早期为激素敏感性前列腺癌，进展到一定程度即会转为去势抵抗性前列腺癌，此时需要新型内分泌药物进行治疗。
7.化学药物治疗。化学药物治疗（以下简称“化疗”）是去势抵抗性前列腺癌的重要治疗手段，目的是延长患者的生存时间、控制疼痛、提高生活质量。药物用量大多以患者个体体表面积决定。
8.其他治疗。包括免疫治疗、靶向治疗、PARP抑制剂治疗等等。
总之，前列腺癌是一个逐步进展的疾病，应该根据症状的轻重以及疾病的分期选择恰当的治疗方法。我们相信，通过广大医护人员的不懈努力，前列腺癌的治疗前景会越来越好。
赵勇山东第一医院东院泌尿微创三科（泌尿外科五病区）主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士。中国医师协会男科医师分会委员会男性性心理疾病专业委员会委员，山东省激光医学会泌尿外科学专业委员会主任委员，在腹腔镜、电切、绿激光手术方面具有丰富的经验，尤其擅长前列腺、膀胱等疾病的诊断、治疗、预防和学术及科普讲座。
门诊时间：周一上午（东院区）；周二上午（中心院区）
编辑
王宇张胜杰
发布张胜杰值班主编郝金刚
主任
聂庆喜
审核
王汝斌
投稿
