北京最好白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/为推进我国泌尿肿瘤领域临床诊疗交流与进步，北京健康促进会携手CCMTV泌尿频道进行优秀泌尿肿瘤病例展示。通过真实的临床病例回顾和探索泌尿肿瘤的诊治经验，为泌尿肿瘤患者带来希望，延续生命的感动。
病例分享专家：刁磊医院病例点评专家一：马医院病例点评专家二：医院
■刁磊
医院泌尿肿瘤科主治医师
天津市抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会委员
新加坡科技研究局生物工程与纳米科技研究院访问学者
参与多项国际及国内晚期肾癌靶向药物临床试验研究
擅长肾癌、膀胱癌、输尿管癌、前列腺癌等泌尿系肿瘤的诊断治疗，特别是晚期肾癌的靶向治疗
病例分享
基本情况
患者女性，57岁，年9月因“右肾占位”就诊。腹部CT示：右肾癌，肝右叶低密度，性质待定，肝左叶动脉期片状强化，考虑为异常血供。于年9月行腹腔镜右肾根治切除术。术后病理示肾透明细胞癌，Fuhrman2级，pT1bN0M0。术后行生物治疗。
年腹部及胸部CT
复查情况
年1月复查B超考虑肝转移。
年2月复查CT示：肝左内侧叶异常强化肿块影，考虑转移，双肺多发结节，考虑转移。
IMDC危险分层为中危患者（诊断至治疗时间小于1年）。
治疗
年2月至4月行肝脏转移瘤射频消融术。
年2月底开始服用索拉非尼，mgbid，持续服药。后定期复查CT
复查
本例患者为左侧孤立肾发生的多发透明细胞癌。因此采用了保留左侧肾单位的手术，最大程度上切除肿瘤负荷，术后使用索拉非尼靶向治疗。患者术后2年左肾多发肿瘤较前增大，且双侧肾上腺转移、脾转移。术后8年发现双肺转移和骨转移。采用阿昔替尼二线治疗。目前患者仍存活。
腹部CT（-04）
肺部CT（-04）
腹部CT（-06）
腹部CT（-08）：肝左叶射频消融治疗术后，考虑肝右叶多发转移瘤。
治疗
复查CT发现，肝脏肿物逐渐增大。于年8月行肝部分切除术，将肝新发肿瘤切除。术后继续服用索拉非尼，药物剂量增加到mgbid。
复查
腹部CT（年）
腹部+胸部CT（年）
腹部+胸部CT（年）
治疗期间不良反应：脱发（2级）；高血压3级，最高时/mmHg，予专科治疗后好转；手足综合征1级；腹泻1级。
疗效评估
本例患者为右肾透明细胞癌，合并肝转移、肺转移。行腹腔镜右肾根治切除术后，陆续接受肝转移瘤介入及手术切除治疗，并于肝脏介入治疗后，开始接受索拉非尼治疗（mgbid）。后将药量由mg调至mgbid。患者PFS至78个月，实现长期控制进展，安全性可控。
病例点评
■马潞林
医院泌尿外科主任博士生导师
北京大学二级教授
医院副院长
医院泌尿科主任
中华医学会泌尿外科分会常委兼肾脏移植学组组长
中华医学会泌尿外科分会肾癌联盟肾肿瘤合并腔静脉瘤栓协作组组长
北京医学会泌尿外科分会副主任委员
北京医学会泌尿外科学分会微创学组副组长
北京医学会器官移植分会委员
中国医师协会泌尿外科分会委员
首先感谢医院刁磊的病例分享。右肾T1b期肿瘤，行根治性肾切除，病理报告透明细胞癌，行根治术为指南中的标准治疗方案，术后4个月发现肝转移，进行消融治疗，之后又发现肺转移，术后5个月，选择索拉非尼靶向治疗，为这例患者选择了一个最佳治疗方案，PFS为78个月，至0年仍带瘤存活。5年索拉非尼获得FDA批准，是全球第一个用于肾癌治疗的靶何药，开启了肾癌的靶向治疗时代。在此之前，晚期肾癌全身治疗仅有干扰素，从未见过其能使肿瘤缩小，但是索拉非尼应用于晚期肾细胞癌的一线治疗，不仅使许多患者肿瘤缩小，甚至消失，尤其肺转移的患者，这一新的治疗方法是肾癌治疗的一次革命，带来了肿瘤控制与总体生存的双重获益，特别是对于晚期转移性肾癌患者，我治疗过的肺转移患者，很多病情得到控制，转移灶缩小或消失。本例患者采用根治性右肾切除后，即早期选用索拉非尼作为一线用药进行治疗，患者耐受性好，无2级以上的药物不良反应。结合肝部分切除、肝转移灶消螎等综合治疗，PFS达78个月，至今仍带瘤生存，充分证明索拉非尼在晚期肾癌治疗中的重要作用。肾癌术后远处转移的高危患者，首选副作用小、安全性高的索拉非尼作为一线靶向治疗药物，是最佳选择。对于其它的转移性的肾透明细胞癌患者，选用索拉非尼作为一线靶向治疗药物，由于病人耐受性好，依从性高，治疗效果好。近期的临床研究显示，靶向药物加上PD1/PD-L1等药物的联合治疗已取得了显著成效，延缓了肿瘤进展，延长了患者的0S，大大提高了患者的生活质量，可以尝试作为治疗的选择。
■韩雪冰
医院泌尿外科主任医师
中国医师协会泌尿外科分会全国青年委员
中国临床肿瘤学会肾癌专业委员会委员
山西省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员兼秘书长
山西省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
山西省医师协会泌尿外科分会委员
山西省百千万卫生人才培养工程临床高端领*人才
医院中青年教学骨干
依据IMDC预后模型对晚期肾癌分层，满足以下1-2项即为中危
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1.Kamofsky体力状态评分＜80%；
2.初始诊断至开始治疗时间＜1年；
3.血红蛋白低于正常值下限；
4.高血钙＞正常值上限；
5.中性粒细胞计数绝对值＞正常值上限；
6.血小板计数＞正常值上限。该病例IMDC危险分层为中危患者，依据指南及文献在进行索拉非尼靶向系统治疗的基础上加转移灶局部治疗，双肺多发转移病灶缩小，肝脏转移灶经射频及手术治疗后稳定，患者PFS长达78个月，靶向治疗期间不良反应较小。因此，索拉非尼靶向治疗晚期肾癌疗效佳且安全性好。
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