半年前尿过血，
吃了点消炎药就好了，
怎么就变成输尿管癌了呢？
上述这种情况非常常见！
泌尿科的大夫在临床上经常遇到。
检查的最终结果，
往往让患者接受不了：输尿管癌。
近年来输尿管癌的发病率越来越高。输尿管癌的预后，在泌尿生殖系统肿瘤当中应该是最差的。由于输尿管癌发病比较隐蔽，其表现的症状往往和其他泌尿生殖系统感染结石等级并没有什么差别，所以往往被忽视。常见的临床表现往往就是有血尿的病史，没有发热尿痛等症状。有时候做超声检查仅仅发现有轻微的肾积水。所以相当一部分的患者被诊断为膀胱炎、肾盂肾炎，口服三金片、消炎药和利尿药，多喝点水，症状消失了，就认为病好了。其实不然！
细细的输尿管也会生肿瘤？
为什么输尿管肿瘤不容易被发现？
得了输尿管肿瘤怎么办？
让我们来揭开容易被遗忘的输尿管肿瘤的神秘面纱吧。
输尿管是人体泌尿系统内输送尿液的关键器官。它上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。
输尿管癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌，输尿管癌更倾向于累及老年人，尤其在50到80岁之间。其发病率的高峰年龄为60-65岁。中国大陆及台湾输尿管癌患者女性发生率较男性稍高。吸烟和职业因素是输尿管癌的共同危险因素，通常认为抽烟会使患输尿管癌的风险增加2.5-7倍。职业因素中，从事化学、石油化学、塑料工业，长期接触煤、沥青、可卡因、焦油的人患有输尿管肿瘤的可能性大为增加。输尿管癌的发生最长可能于初次接触后的15年后发生。
肾盂癌、输尿管癌有哪些早期症状？
血尿
间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾盂癌、输尿管癌最常见的症状，见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。
需要指出的是，肉眼血尿与镜下血尿对诊断肾盂癌、输尿管癌的意义是一样的，中老年人群尿常规发现隐血阳性，应进一步检查，排除泌尿系肿瘤的可能性。
疼痛
肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻，导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水，患者可出现腰部胀痛或钝痛。
血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位，可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。
肾盂癌、输尿管癌的诊断
无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状，由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。
尿常规
可发现镜下血尿，对无肉眼血尿者尤为重要。
疑似肾盂癌、输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查，反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。
尿肿瘤标志物
荧光原位杂交技术（FluorescenceinsituHybridization，FISH）、膀胱肿瘤抗原（BTA）用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性，目前已开始应用于临床。
FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位，但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。
超声检查
可以区别结石与软组织病变，肿瘤多为低回声。
B超对输尿管肿瘤诊断价值有限，主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。
CT检查
有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。
可对肿瘤进行诊断和分期
与肾癌CT表现不同，肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。
输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。
CTU可对上尿路进行三维成像，其几乎等效甚或优于静脉尿路造影，现已在临床上广泛应用。
MRI检查
可鉴别肾盂或肾实质肿瘤，亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。
MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结，对肿瘤分期有重要意义。
膀胱镜检查
可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。
同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清，提示输尿管肿瘤可能。
输尿管镜检查
高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时，输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。
受肿瘤位置、角度的影响，常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位，而无法诊断肿瘤。
输尿管软镜具有可弯曲的镜体，可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏，近年来渐在全国各大医疗中心开展，在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。
肾盂癌、输尿管癌的治疗早期肾盂癌、输尿管癌的治疗
肾、输尿管全长切除加输尿管开口处膀胱袖状切除术为局限性肾盂癌、输尿管癌的外科标准治疗。
手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快的优点。
孤立肾、对侧肾功能严重受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可作局部切除。
体积小、分化好的上尿路尿路上皮癌也可通过内镜手术切除或激光切除。
术后常规行膀胱灌注治疗，必要时化疗。
肾盂癌、输尿管癌的预防日常饮食
输尿管癌与脂肪的摄入呈正相关，而与维生素a和类胡萝卜素呈负相关。
摄入水果、蔬菜者输尿管癌发生率下降，尤其摄入花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果等。
预防
定期检查尿常规及尿脱落细胞；
定期复查静脉尿路造影或逆行肾盂输尿管造影；
定期膀胱镜和输尿管镜检查，最初2年，每3个月1次，以后每6个月1次。
泌尿外科业务发展方向：
1、泌尿系肿瘤（包括膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤等）的早期诊断及微创治疗；
2、泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）的诊断及微创治疗；
3、良性前列腺增生症的诊断及微创治疗；
4、男性不育及性功能障碍的诊断及规范治疗；
5、泌尿系感染（包括前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎等）的诊断及规范治疗；
6、泌尿系先天性疾病（包括隐睾、肾囊肿、小儿鞘膜积液等）的诊断及规范治疗；
7、泌尿系损伤的诊断及规范治疗；
8、泌尿系其他疾病（包括精索静脉曲张、急性尿潴留、成人鞘膜积液等）的诊断及规范治疗。
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