前列腺癌如何治疗能否根治专访中国医学科学 [复制链接]

导读

前列腺癌是我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，发病率占中国男性恶性肿瘤的第六位。多数前列腺癌患者就诊时已经到了中晚期。那前列腺癌究竟怎么治疗呢？能否根治？本期健康之初《名医专访》特别邀请了中医院泌尿外科主任邢念增教授，就前列腺癌治疗的相关问题进行科普，以下是详细内容。

本期专家

腹腔镜下前列腺癌切除手术相较于传统的去势疗法有哪些独到的优势？

这些年，我们国家的前列腺癌发病率在不断的上升，就像在欧洲前列腺癌的男性发病率是第一位的。我们国家这些年的数据统计上升到男性恶性肿瘤发病率的第六位，前列腺癌发病原因有很多：饮食习惯、人均寿命的延长等。前列腺癌治疗的方法也是不一样，早期的前列腺癌，如果这个肿瘤没有突破或前列腺没到别的地方去，甚至有骨转移（不是很多的骨转移），这个时候做手术拿掉是最好的，就叫根治性前列腺切除术。

对有些病人比如说年龄很大了，或者是有广泛的转移，那么对这样的病人可能采取内分泌治疗的方法。就是刚才你讲的去势治疗，去势治疗有药物去势、手术去势。现在我们临床有很多的药物，用上以后患者体内的睾酮的水平（男性激素）降下来。那么手术去势也是这样，把睾丸切掉以后体内的男性激素就降下来了，这就是去势技术。

去势技术现在还在用，给一些不适合做手术的病人用；那么另外一个就是如果能做手术的我们可以做手术。我们还有放疗的方法，有一部分病人适合做放疗那就做放疗。在临床根据病人的实际情况做个性化的选择——同病异治。

根治性前列腺切除术是一个治疗前列腺癌的非常好的方法，过去有开放手术，我们现在大部分是微创手术。所谓微创手术意思就是腹腔镜的微创手术，再就是机器人辅助的腹腔镜的微创手术。两个方法都可以，这个手术相对来讲是我们泌尿外科非常精细的一个手术，它不仅要把这个前列腺拿掉，还要做一个重建，还得把尿道接在一起。不但要把肿瘤切干净，还要保护它的性功能，保护它的控尿功能，也就是说前列腺癌手术由于它的解剖关系所以需要格外注意。

前列腺不是很大，但前列腺这个位置靠盆腔挺深，周围有膀胱、直肠、阴茎的勃起神经（性神经：位于前列腺的两侧）。所以在做这个手术稍微有偏差也可能就对周围的器官、脏器都带来损害，造成以后的控尿不好和性功能的丧失，所以要格外注意。那么我们现在通过腹腔镜的技术（腹腔镜它有放大作用）使解剖关系更加精准，手术就会更加精细精准，所以也提高了治疗效果。

那么也不是每个病人都要保留性神经，因为如果肿瘤长到外面去了，你为了保神经就可能给癌症的治疗效果打折扣，所以那也不行。所以我编了一个腹腔镜前列腺癌手术的这么一个口诀，这个我方便给您说一下：

根治前列腺解剖是关键

两端两面两韧带跟着口诀记下来

前面剔脂肪后面护直肠

上下分离找界面左右处理莫图快

要想控尿好尿道尽量长

肿瘤切干净再做男儿郎

这就是把我们常说的根治性前列腺手术三连胜（英语叫Trifecta）把这个东西揉在这里面，一是要保证肿瘤切干净，第二个控尿好，第三把性功能保护好。

三明治重建尿道是如何解决前列腺癌术后尿失禁难题的？

前列腺周围的解剖非常复杂，怎么能把正常的不需要破坏的组织保留住，能够再修复的修复住，这是我们三明治的一个原则。实际上我们的初衷就是能提高病人的早期尿控率，因为对我们国家病人在交谈的过程中你会发现，病人对性功能的这种关心远远不如对尿控能力的恢复关心的多。病人最担心的就是怕术后老尿裤子，对病人的生活带来很大的不方便。所以我们为了提高这个尿控率就提出这么一个概念来：叫三明治重建技术。就是刚才讲的能切的切掉，能保护好的保护好，能重建的重建好。这么一个原则。

所以这个是什么意思呢？什么叫三明治呢？就是我们把前列腺拿掉以后，膀胱要和尿道接在一起。接在一起就是中间要就把它吻合在一起，把后边的支撑组织重建起来，把前边的固定组织重建起来，前后两层中间夹着尿道，所以叫三明治。就和咱那们常说的三明治汉堡是一个道理，是夹心的。前列腺癌周围的解剖关系就基本上恢复了原来的样子，这样动完以后能够使控尿恢复的更好。

所以我提出了一个叫“三个尽量一个完全”的概念，什么是“三个尽量”呢，首先是膀胱经口尽量保留好，外括约肌尽量不要损伤，控尿尿道尽量多留这“三个尽量”；“一个完全”就是前后三明治重建技术，这就是三明治要注意的原则。那这“三个尽量一个完全”具体怎么做呢？为此我编了一个其他名字口诀：

后面筋膜两层六针

中间尿道两步十缝

前面韧带一层加强

二十几针一气呵成

三明治法搞定

不但早拔尿管更能早期尿控

病人幸福医生高兴

这么一个口诀目的是为了大家更好的去做，为此我也做了很多的推广，在国内我做了很多的手术演示：包括我们全国的年会做手术演示，全国很多的学术会议。这些手术都是做的现场表演：手术现场通过大屏幕播出去，播出去以后我们同道们就可以现场感受这种方法。去年欧洲的泌尿年会，全欧洲的专家参加，我也做了这个手术演示。就是这个三明治尿道重建技术，应该说这个技术也得到了国内外同行的喜欢。重要的是确实是我那病人术后恢复的很好：他做完了手术头天晚上气囊破掉尿管脱出来了，我们医生要给他插尿管，病人说不用插了，第一他控尿很好，第二排尿也挺好，所以他就没插。就是最早术后第一天不到二十四小时尿管就脱落了，恢复得很好。还有的病人术后两天就拔掉尿管。一般情况下我们在五天左右把尿管拔掉，所以这个技术确实是减少了病人的痛苦，提高了早期尿控制的几率，我觉得是值得推广的一个手术。

1、根治性前列腺切除术是一个治疗前列腺癌的非常好的方法，过去有开放手术，现在大部分是微创手术：腹腔镜的微创手术和机器人辅助的腹腔镜的微创手术。腹腔镜的技术使解剖关系更加精准，提高了治疗效果，既保证了肿瘤切干净，又保留了控尿功能，保护了性功能；

2、三明治尿流改道减少了病人的痛苦，提高了早期尿控制的几率，是值得推广的一个手术，操作要诀如下：后面筋膜两层六针，中间尿道两步十缝，前面韧带一层加强，二十几针一气呵成，三明治法搞定，不但早拔尿管更能早期尿控，病人幸福医生高兴。