作者：感控plus运营团队沈娟
编辑：左岸
前言
根据国内外研究調查显示，医院院內感染最常見的感染部位，约占所有院內感染的30%至40%，常高居首位，其中約有90%与長期留置導尿管（long-termindwellingcatheter）有关。所有的住院病人約有25%的會使用長期留置導尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)會发生院内尿路感染。尿路感染经常伴发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延長病人之住院天数，增加医疗成本与花費。有文献指出每一位院内尿路感染病人會延長住院天数約3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合并继发性菌血症的死亡率將近13%。那么，我们归纳一下尿路感染的风险因素有哪些呢？
尿路感染的途径
引起留置导尿管病人的泌尿道感染的因素很多，导尿是最主要和最常见的因素。因为导尿管留置于尿道，给细菌进入泌尿系打开了一条通道，尿道外的细菌通过尿管逆行到膀胱以上的泌尿器官。导尿管作为人体异物，破坏了尿道的正常生理环境，破坏膀胱对细菌的机械防御，影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用。可有以下途径发生感染：
尿道粘膜受损
完整的尿道粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的主要防线，是抵御泌尿系统感染的有力屏障，而导尿这一侵入性操作有可能损伤尿道粘膜。使细菌乘虚而入，造成菌尿。
导尿时带入细菌
正常情况下，膀胱内是无菌的，但前尿道口外l／3却不能保持无菌。大多数引起CAUTIS的细菌来源于患者自身的结肠和会阴部，或者医护人员的手部。导尿时无菌操作不规范、消*不严格、操作不戴手套或被污染。可将尿道口的细菌带入膀胱，造成菌尿。这说明洗手及戴手套进行导尿非常重要。
细菌逆行侵入
①留置导尿的腔外途径感染：留置导尿的腔外途径感染多来自尿道口。尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染。细菌通过尿道周围粘膜“鞘”侵入，即经导管腔外进入膀胱，这是主要的细菌侵入方式；
②留置导尿的腔内途径感染：导尿管腔内感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋：整个导尿系统不密闭，细菌从导尿管的末端与集尿袋的连接处以及从集尿袋的放尿口处侵入，或者集尿袋中的尿液被细菌污染后返流入尿道引起感染。这种细菌经导管腔内进入膀胱的侵入途径对于女性来说尤为重要，因为女性的尿道短、直和富于扩张，并且靠近肛门。
留置导尿管细菌生物膜的形成
留置导尿管细菌生物膜是细菌吸附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白，将自身包裹于其中而形成的膜样复合物。导尿管表面生物膜可以保护细菌逃逸宿主免疫和抗菌药物的杀伤作用，存在于生物膜内的细菌通过缓慢释放引起患者泌尿道感染。因此，细菌生物膜形成是CAUTI的原因之一，也是使用抗生素治疗效果不佳的原因所在。
由此可见，
