与卫健同行，一切为了人民健康!上期的节目中，医院温州院区的专家们向大家讲了乳腺癌早期筛查和诊断的相关知识。今天，我们邀请了医院温州院区乳腺外科副主任何向明医生和放疗科副主任王准医生，来谈一谈乳腺癌综合治疗相关的话题。
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女性朋友得了乳腺癌，就感觉是一件非常恐怖的事，感觉天都塌下来了，很不安很恐惧。那两位在接受这样的病患的时候，都是如何去疏解他们的这个情绪的呢？医院温州院区乳腺外科副主任
医院温州院区乳腺外科副主任
何向明
患者有这样的心理感受，我是觉得是非常正常的反应，毕竟在老百姓的心目中，得了肿瘤就像判了死刑一样。这主要与患者对肿瘤的认知不足导致的，那么实际上对于乳腺癌，目前的研究认为，它的效果仅次于甲状腺癌，早期乳腺癌的治愈率是很高的，据我们单位自己统计的数据，早期乳腺癌治愈率在98%以上。因此我觉得只要接受规范的治疗，乳腺癌是可以治愈的。得了乳腺癌不要慌张，只要正确认识肿瘤，并积极治疗它，可以得到很好的治疗效果。
医院温州院区放疗科副主任王准在乳腺癌患者的后期辅助治疗和管理当中，我们经常感受到患者会出现比较多的主诉症状，比较爱“唠叨”，除了患者对肿瘤的认知不足之外，我们还有一个重要的原因，患者处在内分泌紊乱的原因，这是一种正常的生理反应，我们要更多体谅患者，多开导，必要时可以使用一些药物来对症处理，但雌激素慎用。其实有些乳腺癌患者对乳腺肿瘤的恐惧是来源于对乳房缺失的一种恐惧，那事实上是不是患了乳腺癌就一定要去切除乳房呢？
医院温州院区乳腺外科副主任
何向明
很多患者是存在这么一个误区，认为我都得了乳腺癌，肿瘤就在乳房上，就一定要切除乳房，那样的话才能把肿瘤切除干净。事实上，得了乳腺癌并不是一定要把乳房切除。首先，大概有一半多的病人是可以做到保留乳房的手术方式，这种手术方式的好处在于，在充分切除肿瘤的同时，可以保留大部分乳房组织，使手术前后乳房外形变化不是那么明显。术后再请我们放疗科主任王准主任做一个放疗，那么可以达到与乳房切除相似的一个治疗效果，那么实际上最近几年国外的数据已经表明，保乳+放疗的治疗效果甚至有优于全乳切除的这种趋势。那么，对于那些因肿瘤范围过大导致不能保乳的患者，我们还有重建技术，包括利用假体、自体也好，使那些因为疾病缺失的乳房再回来，重回女人的信心。那么事实上在我临床工作中，保乳的比例越来越高，尽管这跟西方国家还是有一些的差距，西方国家保乳率可达50-70%，但是我们已经有大幅度的提高了，目前我们单位的保乳率已经接近30%。另外，乳房重建的比例也在逐年提高，从最初的可能是每年的个位数重建的比例，到目前已经慢慢的，每年有上百例的数量了。我们医院温州院区在乳腺癌治疗方面都有哪些特色？医院温州院区乳腺外科副主任
医院温州院区乳腺外科副主任
何向明
我们来到温州院区之后，我们带来了杭州总院对乳腺癌的治疗模式，就是MDT治疗模式和全程管理治疗模式。MDT治疗模式就是多学科讨论治疗模式。乳腺癌从诊断到治疗，它是需要鉴别诊断的过程，也需要综合治疗的过程，需要多学科协同来诊治。它集合了乳腺肿瘤诊治各个环节的专家，包括外科、化疗科、放疗科、影像科、病理科等等，大家坐下来一起为乳腺癌患者出谋划策，给出一个最佳的治疗方案。那么现在的MDT，甚至还集合了心理科、膳食科等学科，不仅给予患者权威、规范的治疗方案，还给予患者心理及饮食上的指导。经过MDT团队的充分讨论后制定的方案，后续就需要全程管理，来监督方案的实施及不良反应的管理。那么还有一个就是乳腺癌的内分泌治疗，内分泌治疗很多患者都知道，它的起步时间往往都要5年以上，坚持规范的服用药物是治疗成功的关键，我们中国的乳腺癌治疗水平为什么还不如西方国家，当然其中一个是早诊早治的不足，另外一个就是我们患者不能很好地坚持长期用药，经过我们的全程管理，现在我们的病人基本上都能坚持规范用药。另外，前程管理还会提醒患者什么时候来复查，及时地复查，那么这样可以方便及早发现异常及复发情况，以争取最佳的治疗效果。乳腺癌患者术后多久可以进行放疗治疗？这个疗程需要多长时间？放疗后会不会出现很大的反应呢？
医院温州院区放疗科副主任
王准
我们一般推荐化疗全部完成以后再进行。如果术后不需要做辅助化疗的病人，建议在术后8周内就可以开始放疗了，这里需要补充强调的一点是，靶向治疗、内分泌治疗是可以和化疗、放疗同期进行的。一般疗程我们需要3到5周时间，分15到25次完成。其实放疗的副反应还是比较小的，因为我们现在采取的是IMRT调强技术，是对正常的肺组织以及心脏有着严格的剂量限制，所以说反应是比较轻微的，多表现为全身轻度的乏力、骨髓抑制、照野区放射性皮炎，是不需要特别处理的，一般放疗结束2周后即可正常恢复。少数出现渗出的放射性皮炎可以我们可以做一些皮肤护理，同时涂抹激素类药膏或者激素+抗生素联合治疗，4周左右基本上就恢复正常了。总体而言，随着保乳手术比例的增加，目前有超过一半以上的患者需要进行术后辅助放疗的。那在节目的最后的话，两位在这个乳腺癌的治疗上，有没有什么其他一些注意事项能够给到我们的，提醒一下我们的患者呢？
医院温州院区乳腺外科副主任
何向明
我想针对那些激素受体阳性的患者说几句，这部分病人是需要内分泌治疗的，而且这部分病人数量非常的大，占全部乳腺癌的70%。国内外广大的专家现在把乳腺癌看成是一种类似于高血压、糖尿病一样的慢性疾病。那么内分泌治疗就像吃降压药、降糖药一样，我们需要每天按时按量的服用，实际内分泌治疗的用药比降压药、降糖药容易很多，我们知道降压药可能有好几种，可能要分时段来服用，但是内分泌治疗呢只要一天一次就够了，那么研究数据也表明，规范的内分泌治疗可以把乳腺癌的复发风险下降40%，这种治疗的关键在于长期，也就是5-10年服用内分泌治疗药物。当然，我们同时也要看待内分泌治疗可能给患者带来的不良反应，如血栓、内膜增厚、血脂异常、骨质酥松等，这些不良反应一般经过正规治疗，往往都是可控。另外，家庭和睦、身心健康、早日回归社会也是提高治疗效果的良方。
医院温州院区放疗科副主任
王准
看诊过程中，我们经常会被问，到底先化疗好还是先手术好。其实这个是由患者的病情所来决定的。比如说对于那些原发灶比较小、腋窝淋巴结我们初步判断可能是没有转移的早期乳腺癌，我们肯定是先手术再化疗。总的来说，不管是先化疗还是先手术，都是根据病情来决定的，并不是医生随意选择的。想要得到最好的治疗效果，就要根据不同患者的情况制定最适合的治疗方案，选择最佳的治疗手段，同时也需要我们患者的积极配合。
来源：《与卫健同行》栏目组
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