膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。对于浸润肌层的膀胱癌或者多次复发的非肌层浸润性膀胱癌，往往需要采用膀胱癌根治术。其实，这个手术步骤非常复杂，并不是单纯的切除膀胱。一个成功的膀胱癌根治术，包括三大步骤：1.膀胱根治性切除；2.盆腔淋巴结清扫；3.尿流改道。前两个步骤主要是从肿瘤根治的角度，要把原发病灶切除干净，要把转移的淋巴结清扫干净，与肿瘤复发、转移、预期寿命密切相关。尿流改道虽然放在最后，但也很重要，与术后并发症和生活质量密切相关。
尿流改道主要包括三种方式：1.原位膀胱术（一般用回肠）；2.Bricker回肠通道术；3.输尿管皮肤造口术（双侧或者单侧）。从手术操作难度上看，第1种最难，第3种最简单；从围手术期并发症和术后康复上看，第1种并发症最多，康复最慢，第3种并发症最少，康复最快。
有些临床分期较晚的患者，如果采用了原位膀胱术，一旦出现吻合口狭窄、新膀胱瘘、尿失禁、排尿困难等并发症，处理起来非常麻烦，影响后续接受进一步的辅助治疗。甚至有些原位膀胱的患者，因为肿瘤复发、吻合口狭窄等原因，又不得不接受再次手术，将尿流改道方式改为Bricker回肠通道术。
有些临床分期较早的患者，如果采用了输尿管皮肤造口术，患者每3月左右需要来院更换输尿管支架管，增加了医疗费用。最近一年，我接诊了2例输尿管皮肤造口的患者，因为输尿管支架管堵塞、反复感染、肾积水等原因来我院治疗，将尿流改道方式改为Bricker回肠通道术。
如何为患者选择尿流改道方式呢？根据我们的经验，要综合考虑患者的年龄、身体状况、心理情况、肿瘤分期、病理分级和预期寿命等，选择一个更适合的尿流改道方式。比如，对于年轻、身体状况好的患者，可以考虑原位回肠膀胱术；对于年龄较大、基础疾病较多的患者，可以考虑输尿管皮肤造口术；而Bricker回肠通道术适用于大多数患者，在临床上应用最多。
做膀胱癌根治术，通过根治性切除膀胱和彻底清扫盆腔淋巴结，可以让患者活得更久；通过合理的尿流改道方式，可以兼顾患者的生活质量，让患者活得更好。
