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高先生怎么也没想到,他身上的脂肪肉瘤犹如火苗,4年时间内竟然3次复发,且复发时间的间隔越来越短。更棘手的是,由于已经做过三次手术和多个疗程的化疗,第四次手术难度已经是世界级了!
医院骨软组织外科副主任陈勇教授团队和患者充分沟通后决定还是“搏一下”。手术中,仅仅是松解粘连的肠子、充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤就用了两小时,此后,切断供给肿瘤“营养”的血管并进行了大动脉的置换,抽丝剥茧,成功“拆除”了威胁生命的“定时炸弹”。术后2个多月,高先生复诊随访情况良好。据相关文献检索,成功切除如此疑难且多次复发、大动脉重建的脂肪肉瘤在国内外少见报道。
肉瘤比癌症更难治疗,恶性度更高。也正因为这个原因,在很多地方都是“一刀了之”,先做了手术再说。
年,高先生36岁,突然感觉腹部剧烈疼痛,行走困难,医院经腹部CT后发现,左侧腹膜后有一个10*5cm的肿瘤占位,在未明确病理的情况下实施了腹膜后肿瘤切除术。术后病理报告,高先生患的是黏液样脂肪肉瘤II级。医院建议他来医院接受进一步治疗。
陈勇表示,“脂肪肉瘤是腹膜后最常见的一种肿瘤,占腹膜后原发肿瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤复发概率极高,约为40%-60%。不同亚型的脂肪肉瘤对药物治疗的敏感性不同,危险度也不一样。”
年,首次手术后的第二年,高先生左髂窝复发,陈勇教授团队评估肿瘤病灶可切除,予行腹膜后肿瘤切除。年11月高先生又因左侧腰部不适进行腹盆腔CT,再次肿瘤复发,陈勇教授团队再次给他做了手术。接着,年6月他又因肿瘤复发来到陈勇诊室,这一次,复发的病灶位置正是第一次手术的区域。
“复发时间的间隔越来越短”,陈勇教授向自己的这位“老病人”坦言,这次治疗较前几次更为棘手,肠粘连导致局部解剖结构极为复杂,术中肿瘤分离难度大。且肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起,肿瘤将髂外血管完全包绕,瘤体血供异常丰富,稍有不慎,就有可能导致大出血危及生命,手术难度高、创伤大。
“陈教授,我相信您,就按照您的方案来。”高先生的一番话,让陈勇教授团队倍感温暖:“患者以生命相托,我们必将全力以赴。”
鉴于手术风险较高,可能需要大动脉置换,在医院多学科讨论会上,陈勇采纳了大家的建议,先行小分子靶向药做术前治疗“探探路”,看看是否能将肿瘤“缩小”,两个疗程后再评估是否手术。高先生服用安罗替尼2周期后,复查CT示肿瘤略有增大,随后又进行了病灶的放疗,仍未能缩小,好在全身影像学评估未见明显远处转移,经过多学科再次讨论,并与患者和家属充分沟通之后,准备手术。
年9月29日,陈勇领衔团队在浦东院区再次为高先生实施腹膜后肿瘤切除术。经历了4个小时紧张细致的手术后,疯长的肿瘤终于被成功摘除。陈勇说,我们相信,技术的精进、多学科的综合治疗,像高先生这样的疾病,一定有机会能控制好病情,实现长期生存。
据悉,医院骨软组织外科已形成腹膜后肿瘤治疗特色。陈勇教授团队在多学科治疗基础上,医院大肠外科,胸外科,胰腺外科,肿瘤妇科,头颈外科,泌尿外科,肝脏外科等开展腹膜后肿瘤联合脏器切除,血管置换以及腹盆壁的修复重建等疑难手术,每年外科治疗腹膜后肉瘤患者上百例,5年生存率65%,联合脏器切除比率30%,5年无复发生存率超过50%,近年来陆续开展了术前治疗与辅助放疗等研究,治疗和研究水平领跑全国、齐肩国际。
来源:浦东发布