提起尖锐湿疣（condylomataacuminata，CA），大家第一反应一般都是：
贴在电线杆上的性病小广告！
一．尖锐湿疣的“真身”
尖锐湿疣，也俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。此病较为常见，主要通过性接触传播。
二.它由什么所引起？
尖锐湿疣的病因现在是非常明确的，就是人乳头瘤病毒（HPV，HumanPapillomavirus）感染，HPV有不同的亚型，最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。
三．HPV与尖锐湿疣的关系：种子与菜花的关系
尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系，就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性，一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌！对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除，只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像皮肤黏膜得了一场“感冒”，不用过于紧张害怕。
在大多数情况下，经验丰富的临床医师可根据体格检查直接诊断CA。
CA是最常见的性传播疾病，成人CA的年发病率高达/10万~/10万。此病通常对患者心理影响大，正确的诊断显得尤为重要。本文重点讨论CA的诊断相关误区。
一．醋酸白试验存在假阳性的可能
1.醋酸白试验操作方法：
在医学上经常运用醋酸白试验来进行检测尖锐湿疣，效果非常好。检测方法，用棉拭子蘸3%～5%的冰醋酸，涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。最快的结果可以在用药后1分钟左右观察到。但在女性的外阴部或肛周,有时需要在3～5分钟后才易观察。检查男性尤其是检查阴茎和阴囊时，可以用3%～5%的醋酸浸透的纱布覆盖2～3分钟,然后用放大镜观察外阴皮肤,寻找隐蔽的醋酸变白区。肛周由于皮肤角质层较厚，病变区要变白可能需要更长的时间，需要十五分钟。
2.醋酸白试验原理
/p>
醋酸白试验为什么可以使不明显的亚临床表现变得肉眼可见,其作用原理目前尚不清楚。一种观点认为,变白是蛋白凝固的结果,而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种观点人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白，故用醋酸白试验来辅助检查是否HPV感染，其敏感度很高。
3.醋酸白试验的表现/p>
当醋酸白试验阳性时，检测时可见类似糜烂图样，为中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。在使用醋酸后,宫颈亚临床HPV感染的阴道镜特点为发亮、雪白的损害,其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外可见有扩散的卫星状病灶,同时可见到毛细血管图像,通常由管径相同的血管组成,疏松、紊乱的排列往往像一个水平面上的筛孔,扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面,以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩,血管图像不够明显时,可在放大镜上加用绿色滤片,使图像更为清晰。
4.醋酸白试验的假阳性问题/p>
当然如果患者做了醋酸白实验变白后，有两种可能性，一种是尖锐湿疣，另外一种是其他病理过程中的角化不全，如银屑病、扁平苔藓、尿道炎和龟头包皮炎、上皮增厚或擦破外伤中可以出现假阳性反应等，也可导致假阳性结果。但后者变白要比尖锐湿疣变白颜色要淡，而且边界不是太清楚和不规则。
需要注意的是，醋酸检查诊断外部肛门生殖器疣可出现假阳性。其他病理过程中的角化不全，如银屑病、扁平苔藓、局部异常炎症反应（如愈合中的上皮）等，也可导致假阳性结果。此外，局部使用冰醋酸会引起患者的不适甚至疼痛，有时会限制其使用。
一项研究结果表明，所有女性的无症状女阴外用醋酸后均会变白。因此，很多临床医生认为醋酸试验的特异性很低不应做该试验。临床中，单纯的肉眼检查可准确评估HPV感染，但确诊及治疗亚临床感染的意义尚不确定。显然，任何“亚临床”HPV芯染的确定应该通过活检或直接病毒检查证实。
遗憾的是，女阴凃搽醋酸后变白是非特异性结果。如果醋酸停留时间较长或用于增厚或受刺激的皮肤，大部分惠者都会出现上皮变白。此患者无特殊皮损，但凃搽醋酸后，所有部位都非特异性变白。
因此需要意识到，醋酸白试验阳性不是CA诊断的金标准。
二．检测HPV的价值不在于确诊，而在于病毒分型
如前所述，HPV是导致CA的罪魁祸首，但HPV的检测却不是诊断的依据，其最重要的价值在于对感染的病毒进行分型。现已鉴定出多种HPV，其中40多种可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。
根据相关癌症风险将HPV分为低危型和高危型，而大多数CA病例中可以检测到低危型病毒HPV6和/或HPV11，也有低危型及高危型混合感染的病例。
目前较为主流且受认可的观点是：诊断CA时不一定要常规进行HPV检测，它既不是确诊依据，也不影响CA的治疗。
多数的HPV感染是一过性的。男性感染HPV，大部分可被人体自身免疫力清除，一般不会引起任何症状，也不会影响健康。梅奥诊所的LandonTrost介绍，在大多数男性和女性携带者中，第一年机体免疫系统对HPV的清除率约为70%，第二年的清除率约为90%。男性感染HPV后清除病毒的时间较短，平均为5.9个月；而女性高危亚型HPV感染后清除病毒的时间平均为9.8个月。打个比方，这就像是引起普通感冒的病毒，不需要治疗，依靠自身抵抗力就可以将病毒清除。
三．诊断最重要的依据是临床和病理
CA更多地依靠临床诊断。此病多发生于外阴、阴茎、腹股沟、会阴、肛周皮肤和耻骨联合处。
疣体可为单发或多发，可呈扁平、圆顶形、菜花状、丝状、蕈状、带蒂、脑回状、斑块样、光滑（特别是在阴茎体上）、疣状或分叶状。
其颜色各异，可以是白色、肤色、红色（粉红色或正红色）、紫红色、棕色或色素沉着。
通常触之柔软，直径小则1mm，大则数厘米以上。疣体通常无症状，但也能可引发瘙痒。
组织病理学特征是表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透明的晕（也就是凹空细胞），为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。
此外，无创的皮肤镜尚可用于CA的辅助诊断，其形态特征可以是瘤状模式或指状模式，同时其血管模式可以是点状至小球状。
四．尖锐湿疣的临床诊断特征
在大多数情况下，经验丰富的临床医师可根据体格检查直接诊断CA。仔细的查体对于诊断CA尤为重要。需注意：未环切的包皮或阴毛可能掩盖疣体，需仔细检查。
临床疣体的潜伏期通常为3周至8个月。初次出现后，疣体的数量和大小可能会继续增加，也可能自行消退。
提示CA的表现是局限于肛门生殖器区的单一或多个柔软、光滑或乳头状丘疹或斑块。若出现某些特征则可能提示其他疾病：
部分CA单凭查体进行诊断存在困难，现列举几种CA疣体可出现的模式：
值得注意的是，所有这些类型的皮疹通常都是无症状的。由于位置特殊及个人清洁情况可产生异味。疣体处于尿道口时可出现排尿困难、尿痛或血尿，如果位置是在尿道内，将需要输尿管镜检查。
疣体位于肛门时，则可会产生便秘或腹泻。建议使用肛门镜检查，特别是在有男男性行为史的人群中，此种情况下，累及直肠的风险接近50%。
五．尖锐湿疣活检的时机
典型的皮疹及不洁性行为史多可确立诊断。当皮疹不典型或出现恶变倾向时，则应进行组织病理学检查。
此外，对于难治性CA，应通过活检来确认诊断和排除恶性肿瘤，尤其是免疫抑制的患者。
活检的其他指征包括一些非典型特征，如硬化、与皮下组织粘连、出血、不典型色素沉着或者溃疡。
总之；HPV检查和醋酸白试验，如果用来检测尖锐湿疣，这种情况下这两个可以说都是参考，不是确诊。因为能够真正确诊是否是人乳头瘤状病毒感染所导致的尖锐湿疣，只能通过病理检查，也就是取出赘生物送病理来进行确诊。HPV检查如果出现人乳头瘤状病毒的感染，这种情况下就比较容易诱发宫颈癌变以及尖锐湿疣。而醋酸白试验出现变色的情况下，考虑尖锐湿疣的可能性较大，但是不能确诊，一定是病理检查才能够真正确诊的，确诊以后一定要积极进行治疗。
