肿瘤达医王琳琳肺癌患者放疗后要警惕咳嗽 [复制链接]

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪

医疗飞速发展，癌症逐渐成为一种慢性疾病，而治疗癌症的技术，也变得更加先进、副作用更少。但是，在抗癌战场上一直以来都有三员大将，手术、化疗和放疗依旧是世界公认的能有效治疗癌症的三大传统手段。山东第一医院胸部放疗三病区主任王琳琳介绍，对于不能进行手术的早期肺癌患者，或者患者的身体状况不适合手术，患者拒绝手术等原因，都可以考虑进行放射治疗，希望通过放疗达到永久消除肿瘤，临床治愈的目的。在手术后放疗，可以消灭术后残留的癌细胞，降低复发几率，有效抑制术后的复发和转移，提高患者的生存期。

点击回看直播

七成恶性肿瘤患者需要放疗

“大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。”王琳琳介绍，从年伦琴发现X线开始，放射治疗时代逐渐开启。相当部分的消化系统肿瘤、头颈部肿瘤、呼吸系统肿瘤、乳腺肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、神经系统肿瘤及淋巴瘤的患者在治疗过程的某一阶段，都会需要放射治疗。

据介绍，放疗是放射治疗的简称，因为癌细胞比正常组织对放射线敏感，给肿瘤组织一定剂量的照射，而正常组织非常少的受照量，这样可以最大程度地杀死肿瘤，同时保护正常组织器官功能。

“化疗是一种全身治疗手段，放疗有点类似于手术治疗，都属于局部打击。”王琳琳说，放疗不需要开刀治疗体内的肿瘤，是一把无形的刀，具有确切且良好的疗效，在多种肿瘤中可达到与手术相同的效果。同时，费用相对较低。据统计，在肿瘤治疗的总费用当中，放疗费用仅占5%，并且是目前疗效价格比最高的治疗方法。还有，放疗还可以保留患者原有器官，使得患者的生活质量可以较好的维持和改善，有助于患者早日回归社会。

随着技术的进步，放疗从普通放疗、适形放疗，发展到如今的质子放疗。

王琳琳介绍，质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速，这些离子射线被引出射入人体，在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，好比是针对肿瘤的“立体定向爆破”，能够对肿瘤病灶进行强有力的照射，同时又避开照射正常组织，实现疗效最大化。目前，医院质子临床研究中心正式启用，质子设备的核心部件—回旋加速器已经进入安装调试阶段，有望年底启用，届时将成为国内第一家投入临床应用的质子中心。

为局部晚期肺癌患者创造手术机会

具体到肺癌治疗，王琳琳介绍，对于不能进行手术的早期肺癌患者，或者患者的身体状况不适合手术，患者拒绝手术等原因，都可以考虑进行放射治疗，希望通过放疗达到永久消除肿瘤，临床治愈的目的。在手术后放疗，可以消灭术后残留的癌细胞，降低复发几率，有效抑制术后的复发和转移，提高患者的生存期。

当前，在肺癌患者中，大约85%为非小细胞肺癌，其中1/3在初次确诊时为III期肺癌(又称局部晚期)。其中，部分III期肺癌患者通过规范化诊疗，仍有治愈的可能。

“通过新辅助放疗，或与化疗配合，可以缩小肿瘤，减少手术切除的范围从而保留更多器官功能，提高疗效。对于肿瘤较大无法直接手术的患者，可以先进行放疗，也可以联合化疗，使肿瘤缩小后，放疗后期手术。”王琳琳说。

同样，放疗联合靶向治疗、免疫治疗已经成为晚期肺癌的重要治疗手段，全身治疗与局部治疗相结合，能够充分利用肿瘤的远隔效应，达到意想不到的效果。对于出现肿瘤的压迫症状，比如疼痛、出血、咳嗽、吞咽障碍等，可以减轻患者的症状，用放射治疗来缩小或消除肿瘤，减轻病人痛苦。尤其对于肺癌骨转移的患者，最重要的治疗一是全身治疗，二就是放疗。放疗不但能够杀灭转移的病灶，还能够很快地控制骨转移灶的疼痛及其造成的压迫症状，并预防骨质的进一步破坏。

胸部放疗后出现咳嗽等症状要注意

值得注意的是，使用射线治疗肿瘤也会对周围正常组织造成一定的损伤，比如照射部位皮肤反应，包括发红、破溃和疼痛，再比如放射性肺炎、食管炎等。

“射线在治疗肺癌时，必然会途经周围的正常肺组织，因此会杀灭一定比例的正常肺组织细胞，从而激活肺内的免疫炎症反应，发生肺充血、肺泡纤维蛋白渗出增多或透明膜形成，导致放射性肺炎，最后可能形成肺间质纤维化。”王琳琳提醒，如果胸部放疗后出现咳嗽、胸闷、发热等相关的呼吸道症状时，都需要警惕放射性肺炎。上述症状—般可在放疗开始后4~16周出现，多数在放疗结束后2~4周内发生，少数在放疗结束半年内也可发生，主要为干咳、少痰、吞咽困难、胸闷、胸痛，严重者呼吸困难、低热、血白细胞正常，抗菌治疗无效。排除肿瘤进展、肺部感染(细菌、真菌或病毒)、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、贫血、药物性肺炎等后，一般可确诊。

王琳琳介绍，一般来说，轻度放射性肺炎不需要进行特殊处理，中重度需要停止放疗，并使用激素治疗，同时需要抗感染营养支持治疗。除此之外，吸氧、维生素C、乙酰半胱氨酸等抗氧化剂，可以用来减轻炎症反应，从而起到一定的防护作用,延缓病变进展。

“早期发现、早期干预可以最大程度降低不良反应的影响，放疗前进行完善的放疗计划设计尽可能地保护正常肺组织，放疗中及放疗后要注意避免着凉感冒、劳累等。”王琳琳说，患者要注意定期复查，有咳嗽、胸闷等不适的时候要及时告知医生。