11月4日上午，在医院泌尿外科的病房里，62岁患者李女士（化姓）和家属满怀感激地将写着“华佗再世妙手回春”“医德高尚暖人心医术精湛传四方”两面锦旗，医院副院长、泌尿外科主任陈明教授团队。眼前即将出院的李女士精神矍铄、面色红润，如果不说，根本看不出来她曾经了一场“生命浩劫”，正是泌尿外科陈明教授团队、胸心外科刘志勇教授团队、肝胆胰中心主任周家华教授团队以及麻醉科、手术室、重症医学科、介入与血管外科、肿瘤科、影像科等多学科通力合作，成功为罹患罕见巨大肾上腺肿瘤伴腔静脉瘤栓的患者，完成了多学科接力的超高难度的手术，让不可能变成了可能，为患者赢来了新生。
危急：肾上腺肿瘤侵犯心肝，巨大“体内炸弹”随时要命
来自苏北的60多岁的李女士，近一月以来出现乏力、腰部酸胀、下肢水肿、厌食等症状，这才引起重视，医院就诊。不看不知道，一看把病人和医生都吓一跳，检查发现李女士右侧肾上腺区域长了一个10厘米多的巨大肿瘤！
患者出院前，陈明教授带领医护人员查看患者恢复情况。王倩摄
肿瘤顺着血管，通过下腔静脉，一路“跑”到右心房，形成一个长长的大瘤栓。这凶险的瘤栓随着心跳脉搏不停抖动，像一个随时爆炸的不定时炸弹一样，随时有脱落造成猝死的可能。面对这种危重情况，当地医生推荐患者找到著名泌尿外科专家、医院副院长、泌尿外科主任陈明教授，寻找生命的转机。
棘手：手术难度太大，“体内炸弹”铲除成难题
患者入院后完善相关检查，陈明教授带领团队吴剑平主任医师、张磊主治医师等仔细评估病情发现，患者右侧肾上腺巨大肿瘤，倾向于临床罕见的肾上腺皮质癌，而合并静脉瘤栓的则更为罕见。该患者瘤栓顺着下腔静脉，已长到右心房，沿途侵入了肝右静脉，并且瘤栓之前已部分脱落，致左下肺动脉栓塞，万幸的并没有导致患者当时猝死。
然而患者病情十分危重，面临“四面楚歌”：跟“不定时炸弹”相连的瘤栓随时脱落导致猝死的可能；不仅如此，由于下腔静脉瘤栓，导致回流障碍，患者下肢水肿愈发加重；后续的并发症更是异常凶险，肝右静脉的堵塞导致患者出现布加式综合征，肝功能水平迅速恶化，出现大量腹水、低蛋白血症、血氨升高等情况。如不尽快手术，任其发展的话，患者很可能会很快死于肿瘤导致的并发症。
“为了患者，我们必须要搏一搏，手术势在必行！”陈明教授团队综合评估患者情况后决定。但是要手术切除肿瘤，同时要取出直逼心脏的腔静脉瘤栓，挽救患者生命也绝非易事。手术将遇到两大难题：一是肿瘤巨大，侵犯周围组织，分离肿瘤和大血管变得十分困难；二是静脉瘤栓一直延伸到胸腔，术中可能波及到肝脏，还需要开胸、切开右心房，术中出血多，异常凶险，瘤栓随时可能脱落，导致肺动脉栓塞，死亡概率极高。
攻关：多学科大咖接力奋战，超高难度手术获成功
该如何破解术中的难题呢？针对患者病情及围手术期风险，陈明教授牵头组织多次科室内部以及肝胆胰中心、胸心外科、麻醉科、手术室、重症医学科、肿瘤科、影像科等多学科讨论，反复探讨手术方案，打磨手术细节，针对术中可能出现的风险及意外准备相应的应急预案，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划。
经过周密安排及充分准备，由陈明教授统筹组织的多学科联合手术正式开始。麻醉科主任孙杰、副主任邱晓东团队以高超的医术首先顺利完成麻醉，并在术中根据病情，随时调整麻醉方案，为患者生命安全保驾护航。手术室崔颖护士长也安排经验最丰富的洗手护士及巡回护士进行手术配合。
手术由泌尿外科、肝胆胰中心、胸心外科专家同台或接力进行。泌尿外科主任陈明、吴剑平主任医师等行肿瘤及下腔静脉的游离；肝胆胰中心主任周家华主任医师团队行肝脏游离，以及肝后方腔静脉血管解剖；胸心外科刘志勇主任医师团队开胸、建立体外循环，打开右心房，并围堵三尖瓣，防止瘤栓脱落。紧接着，陈明主任医师再行下腔静脉远心端、左肾静脉、腰静脉、门静脉阻断，切开下腔静脉完整取出下腔静脉至右心房的瘤栓，切开肝右静脉，取出肝右静脉瘤栓，并切除右侧肾脏及肿瘤。最后，陈明教授将下腔静脉、肝右静脉缝合修补完成，刘志勇教授心脏关闭完成，体外循环撤下，体循环恢复顺利，手术顺利完成。切除的患者肿瘤标本最大直径17厘米，癌栓长度约23厘米，临床上十分罕见。
患者及家属满怀感激地为陈明教授（前排右三）团队献上锦旗。王倩摄
术后，患者转入重症医学科，刘玲主任医师、郭兰骐副主任医师等团队人员对患者进行密切监护治疗，预警术后并发症的出现。两天后，顺利转入泌尿外科普通病房。目前患者恢复良好，下肢水肿消失，各项血清学指标恢复正常，无特殊不适，11月4日顺利康复出院。
通讯员刘敏程守勤
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对陶善工
