64岁的孙大妈在外院体检时，B超检查发现右肾巨大占位，医院就诊，接诊医生均认为肿瘤较大，侵及肾盂集合系统，孙大妈同时还合并有多种基础疾病，即使行切除肾脏手术，风险也极大，而想保住肾脏就难上加难。巨大肾肿瘤保肾手术一直是一个临床难题，肿瘤残留与肾脏丢失，二者往往会使医生和患者很难抉择。
孙大妈和家属经过多方打听，慕名医院找到顾斌主任就诊。通过增强CT检查显示，患者右肾肿瘤大小约52*57mm，边界欠清。CTU（CT尿路成像）提示右侧肾盂及部分肾盏充盈缺损。
术前增强CT检查
顾斌主任仔细研究了孙大妈的病情和身体条件，并进行了综合考虑，患者肾脏肿瘤体积较大，同时肿瘤部分紧贴肾动静脉分支，而且已经侵犯肾脏集合系统，分离起来非常困难，如果术中损伤血管可能导致大出血，集合系统缝合不到位甚至会有尿瘘风险。如果行根治性肾切除对医生来说简单安全，也符合诊疗指南，但是患者术后发生肾功能不全风险明显增加。而如果选择肾部分切除，对医生来说手术难度大、风险高，出现并发症几率大。
经过团队几番讨论，最终，顾斌主任团队制定了详尽而周密的手术方案，决定在全麻下为患者实施右肾部分切除术，尽可能多地保留肾脏。
面对占据肾脏近一半体积的巨大肾脏肿瘤，在一系列积极而又全面的准备下，手术在紧张的氛围中有条不紊地进行。术中发现，孙大妈的肿瘤几乎占据整个右侧肾脏上极，血供异常丰富，这对手术造成了不小的难度，顾斌主任团队凭借丰富的临床经验、娴熟的手术技巧和过硬的心理素质，将肿瘤血供依次切断，清晰暴露输尿管及肾蒂血管，成功将肿瘤完整切除，并逐层细致地缝合肾盏肾盂集合系统。安静的手术室实则上演着一场争分夺秒的“肾脏保卫战”，最终，手术一气呵成，有惊无险，术中肾门阻断约20分钟，保留了近3/4的肾脏组织。
术后肿瘤标本
在麻醉科夏建华、周晓鸣主任制定及实施的精准麻醉方案下，孙大妈手术结束十分钟内便恢复了自主呼吸和意识，还有手术室人员的积极配合，为手术的成功奠定了坚实的基础。
目前术后孙大妈恢复顺利，各项指标也处于良好的控制范围，困扰着她和全家几个月的困扰也终究得以顺利解决。
肾部分切除术示意图
肾脏是人体的重要器官，具有调节水电解质平衡、调节内环境酸碱平衡、排出代谢废物、分泌肾素及促红细胞生成素等等重要功能；可越来越多的肾脏正在承受着病魔的侵袭，舍弃患病的肾脏是容易的、也是可惜的。随着医疗技术的发展，保留肾单位（NSS）的肾切除术已成熟应用于临床，越来越多的肾脏被保留，有越来越多的患者受益于该术式，免于承受肾功能衰竭的风险和痛苦。
顾斌
复旦大学医学博士，主任医师
我院泌尿外科主任
专家门诊时间：周一上午、周三上午
特需门诊：周五上午
上海医学会泌尿外科分会结石组委员
国家卫健委住院医师规范化培训基地评估专家
上海市住院医师规范化培训考官
原医院泌尿外科副教授
原医院泌尿外科专业组组长
擅长：前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾错构瘤、肾囊肿、输尿管结石的微创腹腔镜手术；前列腺增生等离子电切术；膀胱癌等离子电切术；肾结石及输尿管结石微创手术。
在医院泌尿外科工作十余年。曾在医院（Toranomonhospital）研修肾癌、肾错构瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌的腹腔镜手术。参与国家自然科学基金面上项目两项，主持上海市卫生局课题一项。发表泌尿男生殖系肿瘤相关SCI文章四篇。担任《现代泌尿男生殖系肿瘤外科学》副主译。
原标题：《精准微创切除肾脏巨大肿瘤实现完美保肾》
