乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,需要引起重 [复制链接]

导语：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，且最新研究显示近年来乳腺癌新增速度加快，全国每年新增乳腺癌患者约30万人。随着医疗技术的进展，乳腺癌治疗取得了很多成果，期待未来更多、更有效的内分泌治疗方法被发现及应用于乳腺癌患者中，使乳腺癌患者的生存期进一步延长。

01乳腺癌高峰发病年龄与世界各国存在差异，影响因素较多，病机较复杂

1、影响因素

（1）年龄：乳腺癌高峰发病年龄世界各国存在差异，我国乳腺癌高峰发病年龄早于西方国家，集中在40-55岁。

（2）月经：月经是乳腺癌发病的影响因素之一，绝经后妇女乳腺癌患病风险增加。

（3）生育：与未产妇相比，已生育过的女性在生产后5年乳腺癌患病风险会增加80%，生产24年后发生风险交叉。

（4）肥胖：肥胖是乳腺癌发病的危险因素之一，肥胖率的增加与乳腺癌的发病风险呈正相关。月经状态是影响BMI与乳腺癌发病相关程度的因素，对绝经前患者，肥胖对其影响意见不一，有研究指出肥胖对绝经前乳腺癌患者无影响，一些研究认为肥胖患者绝经前发病率更高。

2、就诊症状

某些特殊类型的乳腺癌可能出现皮肤发红、水肿等表现。提示我们需加强对乳腺癌相关知识的科普力度，提倡乳腺自检。对发现有乳腺包块或其他乳腺相关症状的人群，应引起重视，建议其及时就诊，早期干预。

3、病理类型及分子分型

乳腺癌病理类型在临床上有多种分类方法，根据传统分类方法，可分为浸润性非特殊癌及特殊癌，非浸润癌及罕见癌，其中浸润性非特殊癌最常见，不同病理类型乳腺癌预后不同，非浸润癌主要为原位癌，包括原位导管癌及小叶癌，分期早，故预后较浸润癌更好。

乳腺癌的分子分型复杂，根据HER2、ER、PR表达情况及增值指数的水平分为HER2阳性型、LuminalA型、LuminalB型及三阴性乳腺癌，尽管不同研究对这4种类型乳腺癌所占比例存在差异，但大部分报道显示luminaLA型所占比例更高，HER-2阳性乳腺癌所占比例最少。

不同分子分型预后不同，大部分研究显示，四种分子分型中，LuminalA型预后最好，HER2阳性型及三阴性乳腺癌患者预后相对差。LuminalA、LuminalB生存率差异不明显，但均高于HER-2过表达型、三阴型。

认为相比LuminalA、HER-2过表达型，luminalB型、三阴型预后更差。而三阴性乳腺癌病理分级其中III级患者所占比例较其他类型高，提示三阴型乳腺癌具有更高的侵袭性。

02了解乳腺癌的治疗方式，是否行新辅助化疗是影响乳腺癌预后的因素

1、新辅助治疗

化疗方案的选择与专家推荐的化疗方案相符，但仅7%患者选用靶向治疗药物，考虑与患者经济条件限制、医保*策限制等多方面因素有关。随着治疗理念的更新，接受新辅助化疗所占比例逐渐增加。是否行新辅助化疗是影响乳腺癌预后的因素。接受新辅助治疗使一些临床分期较晚的患者获得手术机会，进而使患者获益，有更好的预后。

2、手术治疗

从19世纪末的根治性乳房切除术到改良根治术，到保乳手术及近年来推崇的乳腺癌腔镜手术和前哨淋巴结活检术。其手术治疗的发展趋势是在保证疗效的前提下，切除范围不断缩小。-年来，改良根治术一直是首选术式。

而淋巴结手术方式则有所变化，自年开始，选择前哨淋巴结活检及前哨+腋窝淋巴结清扫手术人群所占比例增加。随着现代社会的发展，乳腺癌患者更高的生活质量及更美观的外型追求，保乳手术被越来越多的外科医师所推崇。

3、术后辅助化疗、靶向治疗及内分泌治疗

乳腺癌术后辅助治疗是乳腺癌治疗中重要的一环，同时靶向治疗及内分泌治疗亦是乳腺癌治疗的重要部分。化疗是三阴性乳腺癌主要的治疗方式，大部分的LuminalA型患者仅需内分泌治疗，但部分高危患者需考虑行化疗。

4、内分泌治疗

内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中关键的一环，自年相关实验证实他莫昔芬的作用后，20年来他莫昔芬一直在乳腺癌内分泌治疗中起着不可或缺的作用，而随后ATAC研究、BIG1-98等实验证实了芳香化酶抑制剂在绝经后乳腺癌患者中的作用。

卵巢功能抑制剂（OFS）已被证明是有效的辅助内分泌治疗的药物，与他莫昔芬联用能提高临床获益。其他内分泌治疗药物如氟维司群、PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂、CDK4/6抑制剂等药物被相关临床研究报道对于晚期乳腺癌患者或一线内分泌治疗后耐药的患者，能取得良好疗效。

目前对于内分泌治疗方案的选择，根据指南，绝经前患者推荐他莫昔芬治疗5年，对于中高复发风险的患者推荐联合应用卵巢功能抑制剂，绝经后患者推荐使用芳香化酶抑制剂治疗。

5、靶向治疗

既往研究提示HER-2阳性乳腺癌患者预后更差，而相关靶向药物的出现，极大的改善了HER2阳性乳腺癌预后。曲妥珠单抗是临床上重要的抗HER2靶向药物，相关临床研究如HERA、AM、NOAH等实验证实曲妥珠单抗可用于HER2阳性乳腺癌的术后辅助治疗、晚期治疗及新辅助治疗，并且能有良好的获益。

此外，其他靶向药物，如帕妥珠单抗，被证实与曲妥珠单抗联用能提高疗效。其他靶向药物T-DM1、小分子抑制剂，可作为曲妥珠单抗治疗失败后晚期乳腺癌后续选择方案，此外对于不能耐受曲妥珠单抗的患者，可考虑选用。

对于HER2阳性乳腺癌患者，靶向治疗是必要的，曲妥珠单抗是HER2阳性乳腺癌患者的首选辅助化疗方案，对于淋巴结阳性和（或）激素受体阴性的高复发风险患者，指南推荐化疗+辅助帕妥珠单抗与曲妥珠单抗双靶向治疗。

结语：随着临床研究的开展，新技术及新方法的使用，乳腺癌生存期越来越长。但由于不同地区乳腺癌分布情况不同，技术开展及治疗手段的差异，最终治疗方案的选择在不同的地区可能存在差异，可能对患者最终预后产生影响。