四川在线记者石小宏
48岁医院检查，发现疼痛原因是罹患了肾癌，肿瘤已达5cm。更可怕的是，还有一根长达10cm的癌栓。一旦癌栓脱落游走至肺、心脏导致血管阻塞，将可能瞬间致命。为了同时解决肿瘤和癌栓的致命威胁，近日，医院七大学科联手上阵，成功实现了对肿瘤和癌栓的完整清除。
肿瘤+癌栓男子命悬一线
一周多来，老胡感觉自己的左侧腰部越来越痛，两条腿也是水肿明显。到医院检查后发现，他不幸患上了“左肾癌”，同时伴有“腔静脉癌栓”形成。
泌尿外科主任卓晖解释说，肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2％-3％。肾癌发展到晚期时肿瘤可能长入肾脏静脉，甚至是更大的下腔静脉，这些长入静脉内的肿瘤就被称为“癌栓”。老胡下肢水肿的原因，就在于癌栓阻塞了下腔静脉导致血流不畅。
癌栓的危险性远不止如此。一旦这条癌栓脱落顺着血液流动，游走到肺部就可能引发肺栓塞、到心脏就可能引发心梗，而这些问题都可能导致患者发生猝死。
多科协作“决战”致命威胁
手术摘除，是解决“肾癌伴腔静脉癌栓”问题的根本方式。不过，该项手术难度和风险巨大，不仅对泌尿外科医生的技术要求高，还需要相关的多学科协作。
为此，医院泌尿外科、心脏大血管外科、普外科、放射影像科、重症医学科等相关力量齐集，以进一步为老胡制定安全有效的治疗方案。“除了要注意常规肾脏切除手术的风险，还需要避免肝脏、血管损伤以及癌栓脱落引发的风险。”卓晖介绍说，经过进一步精准影像检查，发现老胡的癌栓的上端到达肝静脉以上、膈肌以下，考虑等级为III级。
在多学科团队反复讨论后，决定为老胡进行“左肾肿瘤根治性切除及下腔静脉癌栓取出术”，并制定了周密的手术计划和相应的应急方案为患者护航。
20医护接力顺利取栓摘瘤
10月29日，麻醉科副主任医师*觉儒率团队完成对患者的麻醉后，由泌尿外科主任卓晖在主管护师张敏等组成的手术室团队的配合下，利用腹腔镜完成了对左肾动脉的结扎，以减少术中出血风险，提高手术安全性。而后，由普外科副主任医师肖渝清完成肝脏游离及下腔静脉肝段的血管分离。之后，再由心脏大血管外科副主任程力剑接棒，联合泌尿、普外团队将下老胡的腔静脉及部份分支血管进行了游离，并完整切除血管内的长达10cm的癌栓。成功取栓后，泌尿外科团队最后接棒完成了左肾肿瘤的根治性切除术。
在各学科近20人大团队的通力协作下，成功排除了老胡面临的两大风险。生命体征平稳的他，正在重症医学科接受近一步的治疗。
