北京白癜风哪里治的好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html膀胱癌是泌尿外科最常见的的恶性肿瘤。膀胱癌的先兆症状有哪些？膀胱癌如何确诊及治疗方案的选择等问题，在这里简单介绍一下！
血尿，膀胱癌的先兆症状
血尿一般伴随小便的全程，也有可能出现在尿初或尿末。无痛性肉眼可见的血尿不伴有尿频、尿急、尿痛等其他不适，还有可能间歇发作，给人造成“自愈”的假象，因而容易被人忽视。对于这种典型的“间歇性无痛性肉眼全程血尿”，尤其是老年人，需要高度警惕膀胱癌。
此外，也有可能与其他同样会发生“血尿”的疾病相混淆，如尿路感染，结石，前列腺增生等。因此，发现血尿千万不要大意，到医院检查明确才可放心。
导致膀胱癌的因素有哪些？
研究发现，诱发膀胱癌最大的危险因素就是吸烟，其次就是接触化工产品。
约30%-50%的膀胱癌患者由吸烟引起。随着吸烟数量累计越多，时间累计越长，膀胱癌发展成晚期的风险也会随之增加。
约20%的膀胱癌由职业因素引起。比如长期从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革等从业人员患膀胱癌的风险明显增加。
此外，比较少见原因，如慢性感染、使用药物非那西汀、盆腔放疗、环磷酰胺的化疗、器官移植的患者使用免疫抑制剂等均有罹患膀胱癌的风险。
如何确诊膀胱癌？
早期发现膀胱癌，首先患者本身要有健康意识，出现问题（血尿）不能拖延，需要及时就医。
对于血尿患者，首先需要做尿常规，泌尿系彩超进行初步筛查。如果高度怀疑，则进一步行增强CT和膀胱镜检查。
膀胱镜（活检）是诊断膀胱癌的金标准
对于增强CT发现膀胱区占位性病变，需要行尿道膀胱镜检查，同时对膀胱内“存在问题”的部位取活检以明确诊断。
膀胱癌该如何选择治疗？
膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。是否有肌层侵犯是决定手术方式的关键。
（1）非肌层侵犯性膀胱癌
占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta70%、T%、Tis10%。
手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切+术后膀胱灌注（化疗药/卡介苗）。
（2）肌层侵犯性膀胱癌
手术方式：膀胱根治性切除术。
如膀胱癌已侵犯临近器官、淋巴结、远处转移，则无法行根治性手术了，只能考虑放疗、化疗、对症支持等内科综合治疗。
膀胱癌电切是怎么一回事？
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），即经尿道置入电切镜系统进入膀胱进行手术操作，不用开刀。TURBT是表浅的非肌层浸润性癌的标准治疗方式。
手术通常采用全麻或半麻。经验丰富的手术医生，首先会仔细检查膀胱，确定肿瘤大小、部位、数量、距离输尿管口的位置，在膀胱半充盈的情况下，电切除肿瘤主体，深度达到肌层，电凝出血点，既保证完整切除肿瘤，又避免膀胱切穿。组织标本经尿道冲吸出来送病检。
通常术后6-8小时逐渐恢复进食，膀胱持续冲洗1-2天，无明显出血停止冲洗后，逐渐下床，一般留置三腔导尿管2-3天。术后2-3天出院。
膀胱癌电切术后容易复发吗？
膀胱癌非常容易复发！！！
膀胱癌就像水草一样，就算原位铲除干净了，也可能在其他地方再次生长出来。
研究发现，电切术后有20%-70%的患者会在12个月内复发，术后5年内有30%~80%的患者复发。因此需要对不同情况的患者采取不同的后续治疗，如膀胱灌注或二次电切。
什么是二次电切？哪些人需要做？
膀胱癌“二次电切”是一个近年来的新概念，即在第一次电切术后2-6周内再次进行第二次电切术。
研究显示，第一次电切术后，即使是在肉眼观已经切除干净的情况下，仍有30-50%肿瘤残留的可能性。这可能与膀胱肿瘤易于播撒、常常多发散发的特性有关，也有可能是第一次切除范围不够宽、深度不够深有关。
哪些情况需要行二次电切：①首次电切不充分；②首次电切深度不够者，如未切至肌层；③高危非肌层浸润肿瘤，如T1G3（高级别）；④＞3cm、多发、散发生长者。
二次电切有助于更好控制膀胱肿瘤，降低复发几率。尤其对于高危膀胱肿瘤患者，国内外主流的膀胱癌诊疗指南均一致推荐行二次电切。二次电切的时机为第一次电切术后2-6周内，通常为术后4周。
电切术后膀胱灌注是怎么一回事？
膀胱癌电切术后术后根据病检结果和肿瘤分期，选择不同的药物进行膀胱灌注，也可称为局部化疗，其目的是减少肿瘤复发几率。
膀胱灌注常用的有化疗药物或免疫制剂。①化学药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟喜树碱、吉西他滨等；②免疫制剂，如卡介苗，干扰素，白介素等；
膀胱灌注具体方案？
（1）灌注方案（参考）：
①化疗药物方案
以羟喜树碱为例，早期灌注：每周1次，共8次；持续灌注：每月1次，共12次；
②卡介苗方案
诱导灌注：每周1次，共6次，每两周1次共3次；维持灌注：每月1次，,共10次；
（2）不良反应：
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血尿，尿路感染，附睾炎，全身感冒样不适。出现不良反应时，可暂停灌注治疗，增加饮水，待不良反应消除后继续灌注治疗。
哪些情况需要行膀胱全切？
膀胱全切是肌层浸润性癌的标准治疗方式
如果膀胱癌细胞侵犯到肌层，肿瘤已进展到中晚期，就应该考虑根治性膀胱切除术(含淋巴结清扫术)。该手术是比较大的手术，手术需要根据患者肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合全身状况进行选择。
（1）以下情况需要选择膀胱全切
①肌层浸润无淋巴结及远处转移，T2-T4aN0M0；
②高危非肌层浸润肿瘤，如T1G3（高级别）；
③卡介苗治疗无效的原位癌；
④反复复发的非肌层浸润肿瘤等；
（2）手术的范围：
①需要完整切除膀胱及周围脂肪；
②双侧输尿管下端；
③盆腔淋巴结清扫；
④男性还包括前列腺和精囊腺；女性还包括子宫、附件和阴道前壁。
膀胱切除术后小便怎样排出来？
膀胱全切之后最常用采用回肠流出道或原位新膀胱。
膀胱整个切除后，需要通过一定途径将双侧输尿管引流来的尿液排出体外，因而还手术重建储存尿液“容器”和外排尿液的“通道”。最常用的尿流改道术式是回肠流出道或原位新膀胱。
膀胱全切术后护理
回肠造口怎样护理？
2%温盐水清洗造口，及时更换底盘和尿袋。
患者术后完全可以回归正常生活。甚至有病友们可以佩戴造口袋参加活动，如快走、自行车、游泳，教书，直接淋浴等等。当然，正常清洁造口，勤换底盘，勤洗造口袋等等护理还是必须的。
原位新膀胱术后怎样训练新膀胱？
（1）定时排尿
新膀胱是有自身回肠重建的，可以看作为模拟膀胱的一个储尿容器，但是其容量较正常膀胱小，并没有正常膀胱尿涨感及收缩排尿功能。
因此，术后6个月内需要勤解小便，白天1-2小时一次，晚上2-3小时一次。避免新膀胱过度充盈漏尿或破裂。术后6个月后，白天4小时左右一次，晚上起夜1-2次，逐渐接近正常膀胱。
排尿通常采用蹲坐的方式，双手按压小腹部，增加腹压帮助排尿。这需要一段时间来训练和适应。
（2）锻炼尿控
拔除尿管后1-3月大多会出现或轻或重的小便不能自控，但是这并不是正在意义上的尿失禁，不要担心。只要训练得当，大多可以恢复控尿。
锻炼尿控的方法主要就是提肛训练。每日早晚各进行一组，每组训练提肛50-次，一次完整的动作需要收缩肛门4秒然后后放松1秒。拔除尿管后即可开始，需长期坚持，通常3个月。
（3）粘液堵管
回肠膀胱自身会分泌很多粘液，这是肠道腺体分泌形成的，也是避免不了的。然而粘液过多不可避免会造成尿道堵塞。以下方法可以减少堵管情况的发生。
多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少粘液分泌，稀释粘液；定时排尿，或一次排尿后1分钟再次重复排尿，争取排尽尿液；粘液特别多的情况，为防止夜间堵管，睡前自行清洁导尿排尽膀胱尿；如已发生粘液堵管，小腹膨隆，甚至完全无法排尿，医院安置尿管进行膀胱冲洗。
（4）代谢紊乱和酸中*
这是一类比较少见的术后并发症。肠道本身是消化器官，具有分泌吸收功能。然而，人为将其的应用于替代膀胱储存尿液，就会引起一些与代谢相关的少见并发症。
若患者出现表现为疲倦嗜睡、食少纳差、恶心呕吐等不适，需考虑酸中*。建议尽快就医。
若患者出现头昏，低血压，脱水、体重下降等不适，需考虑盐丢失综合症。建议长期监测体重，增加盐分摄入，保持饮水每日ml。如不适严重也需要尽快就医。
如何预约手术？
请扫码
