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病情分析
疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术在日常生活中也非常常见,它是一种小型的外科手术。然而,采用腹腔镜微创疝修补手术存在较高的手术难度,究其原因是:因为该区域血管丰富,一旦损伤将会引起患者大出血。55岁的患者谷先生正是因发现“右侧腹股沟可复性包块1+月”,想要进行微创手术,在经过多番打听后,最医院。
入院情况
患者在入院完善相关检查后,被诊断为右侧腹股沟斜疝,并随即转入了外一科。
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案例解读
使用腹腔镜进行腹股沟斜疝修补术是典型的难度较高的小型手术,它的难点在于:施术部位解剖复杂、血管丰富,术中容易损伤血管引起大出血,术后极易造成大血肿,处理极其困难,但我院外一科已具备多例成功手术经验。
考虑到患者入院时的身体状况,且基于能尽快解除患者的痛苦,不留下创口,以及可视化提高手术成功率这三个出发点,主治医生还是决定采用腹腔镜微创疝修补手术。
主治医生与患者及家属沟通后,积极术前准备,于3月19日在全麻下行腹腔镜下经腹腔途径腹膜前补片置入术(TAPP)。
在腹腔镜下,患者病灶一目了然,也印证了主治医生对病情的诊断正确无误。
术中证实为右侧腹股沟斜疝(图片已处理)
术中置入、固定补片图片(图片已处理)
术后腹部创口图片
术后,主管医生每天为患者进行术后常规病理检查,患者在住院期间恢复良好,无不适,精神饮食好。术后三天,患者出院。
小病案,大学问
目前,用腹腔镜开展微创疝修补手术是具有较高难度的,它的难点在于如何避免损伤“死亡冠”,进而避免术中大出血的风险。
“死亡冠”图示
死亡冠(CoronaMortis/CrownofDeath,CMOR)是髂内、外血管间的异常交通支,也称为变异的闭孔血管。通常是指闭孔血管(动脉或静脉)与髂外血管(动脉或静脉)或腹壁下血管(动脉或静脉)之间的吻合支。它位于耻骨上支后方,距离耻骨联合平均6cm(距离4.0-9.6cm)。
“死亡冠”解剖复杂、血管丰富,术后极易造成大血肿,处理极其困难,甚至术中损伤血管大出血,行内称为“死亡冠”。曾有大量文献报道称,“如果意外切断,可致难以控制的大出血,造成患者死亡”而获此威名。
腹股沟斜疝示意图
医院外一科目前已成功开展了多例腹腔镜微创疝修补手术,患者预后良好,充分说明外一科在该病案上的手术能力已达到了一定高度。
小手术,大优势
随着现代医学的不断进步,令患者负担更小、技术更为先进的腹腔镜微创疝修补手术更受到患者的青睐,与传统开放式疝修补术相比,腹腔镜微创疝修补术具备以下优点:
1、伤口美观、创口小,只需要在腹壁上打三个0.5-1.0cm的小孔,不破坏腹壁的完整性;
2、恢复快,术后两三天即可出院;
3、修补彻底,能够及时发现因没有发作而被遗漏的隐匿性疝(隐匿疝的发生率为20%-30%);
4、对双侧腹股沟疝,不需增加戳孔而同时修补,微创效果更加明显;
5、是复发疝的最佳选择;
6、不破坏腹股沟管的正常解剖,不损伤神经,术后疼痛轻,不损伤精索血管,避免缺血性睾丸炎的发生;
7、并发症低,极少引起阴囊水肿、尿潴留;
8、术后疝复发率低于传统疝修补术。
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为了您的身体健康,医院建议:发现身体不适时,医院就诊,早发现、早治疗、早恢复、早健康。
医院
医院已有60余年建院历史,经过几代人的不懈努力,现已发展成为一家集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一医院。
医院住院部17层大楼,开设有:骨科、肿瘤科、神经外科、泌尿外科、肝胆外科、妇产科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、疼痛康复科、养老院、日间照料中心、儿科、口腔科、眼耳鼻喉科、肛肠科、碎石科、麻醉科、ICU、急诊科、皮肤科等临床医技科室,医院承担成都市东北片区居民医院疑难危重病人诊疗的业务技术指导和对口支援任务。
医院特色科室为骨科、肿瘤科。
医院骨科主任杨天府教授(主任医师、教授、博士生导师)、医院骨科主任潘显明教授(主任医师、教授、硕士生导师)、秦红照院长(主任医师、医院院长)、杨勇(主任医师、副教授、骨科硕士)、王敏(副主任医师)等领衔的专家团队。
医院骨科现有骨一科、骨二科、中医骨伤科“三驾马车”。诊疗范围包括创伤骨科(上肢、下肢关节骨折,关节周围及骨盆等复杂骨折)、骨关节病(髋、膝关节置换,骨性关节炎、骨质增生等)、脊柱外科(颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱侧弯、颈腰椎骨折、椎体滑脱、脊柱脊髓损伤等)、骨病康复(各类骨伤康复、骨关节病康复等)等。尤其在颈椎病、椎间盘突出、骨关节病等方面有深厚的造诣。为不同情况病友提供更加专业且个体化的治疗服务。
科室配备专业手术显微镜、GE“C”型臂、德国Wolf(狼牌)关节镜和椎间孔镜、骨科手术床、骨科牵引床等手术器械。
医院近年来不断引入专业设备。1.5T磁共振、CT机、四维彩超、全自动生化仪、电子肠胃镜、关节镜、狼牌腹腔镜等医疗设备。
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我院现以骨科、肿瘤科、神经外科、泌尿外科、肝胆外科、妇产科为重点的优势学科。
为响应卫计委号召,根据目前成都老龄化趋势,我院还开展了养老院、日间照料中心,专业贴心化服务,满足多样化需求。
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