年薪90万美元的美国外科医生是如何炼成的 [复制链接]

在美国的各个医生的收入排名中，外科医生的收入在所有的科目中几乎是最高。在PERM的统计中，收入最高的外科医生年薪达到90万美元，相当于RMB万。拥有如此令人羡慕薪资的外科医生是究竟是如何炼成的呢？

诚恩近期采访了医院肿瘤外科何进教授，请他介绍了美国外科医生的培养制度。美国医学生在报考医学院之前必须完成4年大学本科的理工文等学科的学习。通过MCAT入学考试以后需经过4年的医学院相关课程的学习，4年级结束时医院做住院医生，经过双向选择及相关考试（USMLE），医院做住院医师。外科住院医生有以下分科：普外科、骨科、神经外科、泌尿外科以及整形重建外科。各个专科的培训均有不同的机构管理。5年后需通过医生执照的考试，并取得医生执照。全美每年约有名普通外科住院医生参加培训，医院每年有6名，总共30名。普外科住院医生培训轮转科室有肝胆胰外科、胃肠外科、整形,烧伤科、移植外科、血管外科、小儿外科、结直肠外科、乳腺外科、甲状腺外科、普胸外科（不包括心脏外科，因此相当于中国的普胸外科）、创伤外科、外科ICU等，具体轮转的时间一般2-3个月，但是也会根据专科的特性做调整。值得一提的是，在科室的安排上，低年资的住院医生往往先轮转较为简单的科室，如创伤外科、乳腺外科等，随着年资的增长，逐渐过渡到难度较大的科室，或者在难度大的科室轮转时间变长。一个科室，一个住院医生可能会去几次，比如，甲状腺外科，第一年去轮转时仅做一些文字工作，上手术的机会较少；而第三年去轮转时可能手术机会较多，文字工作则不一定要做，因为有低年资的住院医生完成。高年资的住院医生担任低年资的住院医生带教的任务。医院没有比较严格的专科病房，每个专科的病人可能分散在全院各个病房，只要有空床均可能收治任何一个专科的病人。但是，病人的attending医生（主治医）是固定的，一个病人从入院、手术到出院，自始至终均由一个attending医生负责，如果住院医生跟着这个attending，那么，住院医生需管理其负责的所有病人。高年资的住院医生一般不会被安排跟fellow一起工作，这样浪费资源。住院医生第一年薪酬为5万美元/年，后逐年增加1-2千美元，薪酬有地区差异。考核制度：医院每四周有一次对住院医生的考核，上级医生需填写考核表；每年全国有一次关于医学知识的考试，成绩差会被淘汰；住院医生从第三年开始，每半年有一次口头考试，模仿执业医生考试。全国考试会排名次，以此激励住院医生需努力学习，积极上进。当然，带教老师也有考核制度，定期会给带教老师打评估表，如果屡次出现差分，会收到警告，甚至取消带教老师资格，后者较为少见。住院医生培训期间接触到的医院差别较大，比如JHH(约翰霍普金斯）接触到的危重病人和疑难病人较多，常见病较少；医院常见病多见，危重病人和疑难病人少见。住院医生完成5年学习通过考试取得执照后可进入专科培训，即fellow，fellow一般为1-3年（结直肠外科1年，心脏外科3年，其余一般2年）。肿瘤外科fellow全美只有18家医院有资格招收，全美每年只有45名到50名，JHH每年有2名。肝胆胰方向的肿瘤外科fellow一般75%的时间在肝胆胰外科，其余专科如胃肠外科、甲状腺乳腺外科等占25%。Fellow每年薪酬大概6万美元，薪酬有地区差异。至于attending病人来源：

1、过去就诊或手术病人随访；

2、全科医生或其余specialist推荐。所以，attending需做好市场开发，与其余医生保持密切关系，甚至可以通过学术讲座增加自身的影响力，这点很重要。转诊医生有时决定了转诊方向。住院医生以及fellow一般会跟随attending上门诊，除非有手术安排。心脏外科协会每年医院心脏外科的相关信息，医院优势所在、手术并发症的情况，病人可以医院。跟国内不同的是，医院带教老师无需教师资格证，不过，医院会开展一些关于教学的课程或讲座，感兴趣的医生可以去学习，没有强制性要求。

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