本文作者：肾癌骨转移专家共识编写组
本文来源：《中华肿瘤杂志》，年第42期，第7卷：-页.
约35%～40%转移性肾癌合并骨转移，多为溶骨性改变。常见转移部位有脊椎、骨盆和股骨近端，可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件(skeletalrelatedevent,SRE)，严重影响患者的生存质量和生存时间。肾癌出现骨转移后平均生存时间为12～28个月，发生SRE后预期生存时间为10个月左右[1]。
肾癌骨转移应经多学科诊疗团队(multi－disciplinaryteam,MDT)综合诊疗[2,3]，经泌尿外科、骨科、放疗科、介入科、影像科和病理科等学科专家联合制定个体化治疗方案，以减轻症状、维持较好生存质量、延缓SRE发生，甚至延长患者的生存时间。
临床表现
肾癌骨转移发生SRE的比例高达72%～85%。肾癌骨转移最常见表现是疼痛，20%出现病理性骨折，28%出现脊髓压迫症状[4]。脊椎转移可压迫神经根引起放射性剧烈疼痛，严重压迫脊髓可致截瘫。广泛骨转移可出现乏力、消瘦、贫血和低热等全身症状。骨转移症状如不能得到有效控制，可引起患者痛苦、焦虑、抑郁、失望和孤独等心理问题，严重影响生存质量。
诊断
早期诊断和治疗可减少或预防SRE发生。80%肾癌骨转移为溶骨性改变[4]，表现为正常骨结构破坏。
有以下症状应怀疑骨转移：(1)骨痛或骨折；(2)脊髓或神经受压症状；(3)血碱性磷酸酶升高；(4)高钙血症；(5)高血红蛋白[5]。肾癌骨转移主要依据为病史、症状、体征和影像学检查进行临床诊断，仅在临床诊断有疑问时才行活检。
1．影像学诊断：
肾癌骨转移好发于中轴骨和长骨骨端，可单发或多发。影像学上多表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，早期侵犯骨髓组织，随病程进展，破坏骨小梁、骨皮质，并在周围形成软组织肿块；发生于脊柱者可见椎体破坏、变扁，椎弓根破坏，椎旁软组织肿块形成，侵犯至椎管内则压迫脊髓[1]。
核素骨扫描是首选筛查方法，但灵敏度仅为50%左右，增强CT扫描敏感性高，可发现骨质破坏和周围软组织影[6]。MRI对骨髓中肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，灵敏度和特异度高达93%，能发现尚未引起明显骨质破坏的转移灶和周围软组织影，怀疑脊椎转移时首选MRI[7]。
正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography/
