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该例患者是右肾下盏结石合并肾盂旁囊肿。结石长径大约1.2厘米，最大CT值，位于右肾下盏，大小4.7*4.1cm，手术行输尿管软镜钬激光碎石+肾盂旁囊肿内切开术。本期有幸邀医院泌尿外科房志卿教授进行专家点评。
术前平片
术前CT平扫
术中视频剪辑
术者点评
本例患者是肾下盏结石合并肾盂旁囊肿，因对碘剂过敏，术前无法行CTU或IVP等检查，考虑一期处理，决定输尿管软镜探查，行囊肿内切开引流+钬激光碎石术。术中见囊肿挤压症状明显，决定先处理囊肿再碎石，通过该例手术，有以下几点体会：
1、肾盂旁囊肿可以考虑行输尿管软镜切开内引流术，尤其合并肾脏结石时，可一期同时处理。
2、术中寻找囊肿是关键，有些内突不明显的不易判断，可采用斜仰卧截石位，必要时肾穿刺打入美兰，也有学者应用可视肾镜穿刺，凭亮光来判断囊肿位置。
3、笔者经验肾盂切开2cm左右，肾盂与囊壁之间采用镜体推挤，冲水等办法，更好的暴露囊壁再切割，能有效避免肾实质及血管的损伤。
4、双J管上端置入囊腔内，留置1个月。
5、肾下盏结石，能位移的先移至中上盏，不等位移的原位碎石，建议碎块化取石。
6、由于肾盂旁囊肿来源复杂，内切开引流缺乏大宗的数据报道，预后也不尽相同，有一定复发率。
专家简介
焦伟，副主任医师，病区副主任，硕士研究生导师，医院泌尿外科结石亚专业组组长。学术兼职：山东省医学会泌尿外科学分会结石学组委员；山东省医学会泌尿外科学分会青年学组委员兼秘书；山东省医师协会泌尿外科腔镜委员会委员，医院协会泌尿激光委员会委员；青岛市医学会泌尿外科分会委员；青岛市数字医学分会委员。擅长处理各种复杂泌尿系结石，提出腹腔镜手术LASS理念。
专家点评
肾盂旁囊肿发病率低，为肾囊肿的1％～3％，长期以来治疗多采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术。鉴于肾盂旁囊肿组织来源复杂，与肾血管、输尿管解剖关系密切，手术难度相应增加。手术中一旦操作不慎会有肾组织损伤、肾血管出血和漏尿等相关风险。且经腹腔镜手术后对腹腔或者后腹腔干扰损伤较大，患者恢复慢，住院天数增加。
随着输尿管软镜技术的应用与发展，手术适应症的拓展，使肾盂旁囊肿的治疗发生改变。对于临床上有手术指征的肾盂旁囊肿，部分泌尿外科大夫会采取输尿管软镜下囊肿切开内引流术。
输尿管软镜下囊肿切开内引流术具有较多优势：
（1）输尿管软镜利用人体的泌尿系自然腔道开展操作，在切除囊壁时不易出现对肾血管和输尿管损伤。
（2）经自然腔道的切开内引流，减少了对腹腔和后腹腔的干扰和损伤，对患者创伤更小。
（3）对患者肾功能损伤较小，术后远期随访效果显著，复发率低。
本手术操作技巧关键点：
（1）术中显示器上肾盂黏膜呈粉红色，而囊肿壁呈深蓝色，与肾盂黏膜有明显的界限，需要鉴定清楚。
（2）钬激光烧灼囊肿壁范围要尽量贴近囊肿的边缘，让囊肿与肾盂完全相通，烧灼囊肿壁要轻柔准确，避免肾实质的烧伤。
（3）要注意囊肿与输尿管走行的角度大小，术中根据囊肿情况，硬镜和软镜联合操作。
（4）术后放置1个月双J管，双J管上端尽量放入囊内。
经输尿管镜肾盂旁囊肿切开内引流术治疗肾盂旁囊肿是安全、有效的。肾盂内引流术治疗肾盂医院临床推广，为患者提供新的手术治疗方案。
点评专家简介
房志卿，医院主治医师，医学博士，山东大学博士后，瑞典卡罗琳斯卡医学院博士后。现任山东省激光委员会泌尿外科委员会常务委员，山东省医师协会腔镜泌尿外科委员会委员兼秘书。擅长泌尿系肿瘤的基础研究和微创治疗。
