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男性怎么检查是否携带HPV,还是还查哪 [复制链接]

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得益于媒体的宣传,如今“人乳头瘤病毒(HPV)”的恶名已声名远扬了。见惯了“HPV”和“宫颈癌”字眼,大家下意识会觉得HPV是女人家的事儿,男人不用担心。事实上,HPV可是个雨露均沾的主儿,女性深受其害,男性也无法独善其身。

一.男性感染HPV普遍吗?

在不同的地区和种族中,男性感染HPV,有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%,而≥1种高危HPV亚型感染率为25.1%,尤其是性生活活跃且无保护性措施的男性中,HPV感染比例会更高。相关文献报道:致瘤性HPV感染率与异性性伴侣数和同性性伴侣数均呈正相关。已经证实HPV(包括高危型和低危型)不仅存在于外生殖器及肛门周围,甚至在尿道、输精管、附睾、睾丸及精液中均可以检测到。

二.先来认识什么是HPV?

人乳头瘤病毒(HPV)是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属,是球形DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出多种,不同的型别引起不同的临床表现,根据侵犯的组织部位不同可分为:

(1)皮肤低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;

(2)皮肤高危型:包括HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关,其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括:外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌;

(3)黏膜低危型:如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关;

(4)黏膜高危型:如HPV16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。

三.HPV≠尖锐湿疣!HPV≠尖锐湿疣!HPV≠尖锐湿疣!

没有生长尖锐湿疣不能说明没有感染HPV,但是没有HPV病毒感染基本排除生长尖锐湿疣的可能。尖锐湿疣是由HPV病毒感染导致的,绝大多数是由HPV低危型别感染导致,尤以6、11两种低危型别最为常见。HPV病毒分型众多,高危型HPV病毒一般不会导致尖锐湿疣,但其危害性却要比低危型别的HPV病毒大的多,研究表明,男性的不育、生殖器癌与HPV高危型别病毒感染存在相关关系。

四.HPV如何检查

感染HPV病毒分为几个阶段:1,潜伏阶段,在潜伏阶段男性一般是查不出来的。2,亚临床阶段,可以使用分子生物学、组织学、醋酸白试验都可以检查出来。3,显性阶段,就是已经长出了疣体。

检测男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三种:

第一,通过基因分型定量检测判断病情。

医生进行检查的时候,使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞,化验得出HPV的分型和定量结果。HPV-DNA检测,目前临床上使用PCR技术进行HPV-DNA检测具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时,对待检原始材料质量要求低等特点。该项技术已在医学领域以及在皮肤病检查中广泛应用。目前认为PCR技术是检测HPV-DNA及分型的最好方法,是当今用于尖锐湿疣以及HPV感染诊断最常用的。

感染低危型(6型,11型)可能导致生殖器出现疣,可出现瘙痒、不适等症状。而对于感染高危型(16型,18型)的男性,严重者可能出现阴茎癌、肛门癌,或者口腔癌。

(1)对于怀疑感染人乳头瘤病毒HPV6/11型或16/18型的受检者,可直接送检人乳头瘤病毒(HPV6/11-DNA)定性或人乳头瘤病毒(HPV16/18-DNA)定性项目,该项目灵敏性更高。

(2)对于怀疑感染人乳头瘤病毒HPV,但不确定是哪种亚型的受检者,可送检人乳头瘤病毒(HPV-DNA)分型检测(23种)或HPV分型检测(27种)项目进行检测,该项目普查范围更广。

送检注意事项

(1)因原专用耗材为女性生理构造设计,无法适用男性采样,故请使用男性拭子取尿道分泌物送检。

(2)由于男性生理构造的特殊性,无法确保能够取到足够检测量的脱落细胞。可能出现因可检测细胞量不足造成实验失败,导致无法正常发报告而退单,或出现假阴性等不可避免的情况。从男性生殖道采集样本检测HPV是比较困难的。因为男性生殖器周围比较干燥,取样比较少,容易漏诊。男性的样本采集不如女性可靠,因为在尿道口和阴茎周围只能取到少量的样品;男性即使感染了HPV病毒,由于生理结构的特殊性,基本上都可以通过自身免疫力清除掉病毒。所以男性检测HPV的阳性率比较低。不同部位取样,检出率差异很大。比如,阴茎取样HPV阳性率约50%,龟头取样HPV阳性率约为30%,尿道取样HPV阳性率约10%,精子取样HPV阳性率仅5%左右,而多点取样HPV的阳性率达65%以上。

(3)由于上述原因,如受检者已出现疣体,建议直接切下疣体并按实际临床情况选择送检以下项目:人乳头瘤病毒(HPV16/18-DNA)定性、人乳头瘤病毒(HPV6/11-DNA)定性、病理检测与诊断+HPV免疫组化等相关项目,以更快速、准确诊断。

第二,通过细胞检查去判断病情。

在有疣体出现时,可取病变组织作病理学检查,在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生,在上皮内可见特征性的挖空细胞,有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。

第三,通过做醋酸白实验检查病情。

用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。醋酸白试验检测尖锐湿疣的敏感性很高,它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。

以上几种方式在有疣体出现时病理学检查是最可靠的检测方法,没有疣体时以基因分型定量检测结果最为准确,这种检测方式误差较小。

男性检测难就难在国内医疗系统的HPV检测没有专门针对男性开展,目前由于国内男性HPV感染情况的报道并不多见,男性HPV感染并未足够的重视,HPV检测(包含分型鉴定)医院的妇科门诊中,给男性早期感染的筛查排除带来极大的不便,导致很多男性发生高危或出现类似症状后,苦闷、焦虑、恐慌无处排解,不仅不利于病情的好转,而且造成心灵创伤,严重影响正常生活。这时候应该怎么办呢?不要慌,可以参考女性HPV检测目前所流行的居家自采、样本送检的方式进行检测,方便快捷,保护了隐私,避免了尴尬。其实,男性和女性HPV检测原理一样,只不过一个是采集宫颈上皮细胞,一个是采集疑似感染部位上皮细胞(没有疑似部位,则刷取接触部位上皮细胞,如尿道、包皮内外、阴茎、阴囊、肛周等),然后把采集到的样本放入专用的样本保存液(使样本内的DNA分解酶失活,从而延长样本DNA的保存时间),送检医院或第三方医学实验室进行检测。

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