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肾肿瘤被拒赔,合理吗 [复制链接]

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概要

今天要说的是一份年的保单,也就是旧规生效之前投保的保单,因为当时没有择优理赔,而且保单对疾病定义比较模糊导致的理赔纠纷。

裁判书号:()甘民初号

详述

一:时间线

年7月30日,王女士作为被保人投保人了一份康宁终身重疾险;保额元,保障期限20年,年交保费元;

这份保险规定,等待期后确诊重疾,赔付双倍保额,重疾病种一共有十个,分别是:

一、心脏病;

二、冠状动脉旁路手术;

三、脑中风后遗症;

四、慢性肾衰竭;(尿*症)

五、癌症;、

六、瘫痪;

七、重大器官移植手术;

八、严重烧伤;

九、爆发性肝炎;、

十、主动脉手术.

其中对癌症的解释是这样的:

癌症是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症,经病理检验确定符合国家卫生部国际疾病伤害及死因分类标准归属于恶性肿瘤的疾病,但下述除外:第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌、恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。

年8月11日,王女士体检查出异常,考虑肾癌;

四天后,王女士住院治疗,最后被诊断为肾肿瘤。

王女士申请理赔,被拒赔,拒赔理由是不符合条款规定。

王女士起诉了保险公司,一审胜诉。

二:分析

判决理由是这样的:

康宁终身对癌症的定义限制太多,限制范围远远低于普通人对于癌症的认知,按照一般理解,王女士的情况属于癌症范畴。另外,保险公司并没有向投保人详细解释癌症的疾病定义,理赔时又以不符合疾病为由拒赔,违背了最大诚信原则。

左右说

分享这个案例主要想对比下现在的择优理赔,其实它就是把相关规定落到了实处,即使没有这个*策,保险公司也应该理赔。

如果看了本文还没有解决你的困惑,可以加我的个人

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