北京专业治白癜风的医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。
急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理，如前段时间比较热门的飞机上医生用嘴吸尿ml救人事件。
结合近期临床处理的几个典型病例，今天主要向大家简单介绍下慢性尿潴留，慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和痛苦的慢性逐渐适应，就像温水煮青蛙一般，因此临床症状反而不重，往往被医患所忽视。
正常人膀胱的容量约－ml，膀胱残余尿量为排尿后存留在膀胱内的尿液量，正常情况下我们都可以排尽膀胱内的尿液，没有残余尿。残余尿量多于30-50ml，即提示病理状态，表示膀胱功能处于失代偿的状态。一般是通过B超或者导尿法测定，会有少量误差。
以下简单介绍下近期临床处理的3例典型慢性尿潴留患者
病例一老年男性患者，62岁，自诉轻度排尿困难2年余，考虑慢性尿潴留，建议查残余尿超声结果提示膀胱最大容量约ml，残余尿量约ml，如图
立即行留置导尿处理，导尿管插入顺利，无明显阻力，引流出残余尿液量与超声结果基本吻合，留置尿管2周后拔除，复查残余尿超声提示膀胱最大容量约ml，残余尿量约ml，如图
因患者依从性及自我行动能力均较好，最后指导患者先行间歇清洁自我导尿处理。
病例二老年女性患者，72岁，排尿困难伴下腹痛不适1月，加重并解乳糜样尿液3天，既往抑郁症病史3年，考虑慢性尿潴留，入院后相关检查如下图
双肾积水
膀胱壁明显增厚城墙样改变
血生化结果
立即予解除梗阻留置导尿4天后复查血生化结果如下
病例三中年男性患者，44岁，因“进行性排尿困难8年，双下肢水肿半月”入住我院肾内科。会诊后考虑尿道狭窄致慢性尿潴留并肾功能受损转入我科进一步诊治，患者长期处于充盈性尿失禁状态，裤子经常性被尿液浸湿，相关检查如下图
泌尿系彩超
残余尿超声提示膀胱最大容量约ml，残余尿约ml
血生化结果提示肾功能异常
予在腰麻下行导丝引导下尿道狭窄逐级扩张术，可扩张至F20，留置F18尿管1月。
尿潴留的常见病因
1.各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如膀胱尿道存在炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等。
2.膀胱颈梗阻性病变，如膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等。
3.盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。
4.排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变所致神经源性膀胱，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等。
5.还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。
慢性尿潴留是指膀胱长时间存在残余尿量，随着尿潴留量的增加，可导致的危害有
1.尿路感染残留在膀胱内的尿液如一湖死水，代谢废物、细菌的聚集容易引发反复的尿路感染。
2.膀胱结石尿液里含有大量的钙盐成分、坏死的细胞等沉渣，不断累积可形成结石。同时结石形成之后又可以成为细菌的庇护所，导致尿路感染，结石与感染相互促进，形成恶性循坏。
3.充盈性尿失禁当残余尿量超过膀胱的代偿能力，膀胱壁明显增厚，膀胱功能完全失代偿，有可能导致尿液自尿道外口不自主流出。
4.上尿路的损伤也是最严重的危害，因慢性尿潴留症状可能不重，就像温水煮青蛙一般，持续膀胱高压状态，久而久之会导致肾功能衰竭甚至尿*症。
慢性尿潴留的典型临床表现
慢性尿潴留多表现为排尿不畅，需要鼓肚子增加腹压协助排尿，尿频，尿急，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿*症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。
慢性尿潴留的检查仔细的查体+超声。
鉴别诊断
尿潴留应与无尿、少尿鉴别。有些人出现无尿、少尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。
慢性尿潴留的治疗
根据病情，积极治疗原发病，解除梗阻。若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。临床常见的典型病例有：
老年男性前列腺增生患者，可行经尿道前列腺电切术。
女性膀胱颈梗阻患者，可行经尿道膀胱镜检查+膀胱颈切开。
尿道狭窄患者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。
膀胱肿瘤患者，可行经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱根治性切除等。
如系膀胱功能受损或者支配膀胱的神经受损，患者或其家属依从性好能配合，多数病人可考虑行清洁自我间歇导尿处理，相对于耻骨上膀胱造瘘可明显减少相关并发症，提高患者的生活质量。
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1.周二、周四上午：八里湖总院门诊二楼泌尿外科排尿障碍性疾病特色门诊
2.周三下午：活水院区门诊二楼12号诊室
坐诊医生冯观贵，主治医师，硕士研究生，国内2家顶级尿控中心（医院、医院）学习、进修经历，对于泌尿外科排尿障碍性疾病有一定的经验与见解。
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