医卫医院成功为患者摘除巨 [复制链接]

在继发性高血压中有一位脾气暴躁君“肾上腺嗜铬细胞瘤”。它脾气古怪，发病时血压如“过山车”——上蹿下跳！一言不合，血压轻松飙升到+mmHg。在体内犹如一颗“定时炸弹”，让人敢怒不敢言。

近日，医院外科一病区在浙大一院泌尿外科谭付清教授、麻醉科*素琴教授的指导下，医院多学科合作，成功完成一例腹腔镜下巨大肾上腺嗜细胞瘤切除手术。

血压居高不下，元凶竟是肾上腺肿瘤

患者李先生，39岁，因左下腹隐痛2月之久到医院外科一病区住院治疗。CT检查发现左侧肾上腺位置有一4.5×3.8厘米的巨大肿块，结合患者住院期间血压波动大、头痛等症状考虑是肾上腺嗜铬细胞瘤。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一类特殊的肾上腺肿瘤，因瘤体能释放儿茶酚胺，患者多有高血压，头痛，心悸，多汗等症状。因手术切除时会触碰瘤体，引起瘤体大量释放儿茶酚胺，术中风险极大。未做术前准备的嗜铬细胞瘤患者术中死亡率高达50%。

奋力攻坚，多学科联合作战

外科一病区、麻醉科、神经内科、重症医学科等多学科进行了讨论，并积极进行术前准备。“该患者年轻，肿瘤大且分泌旺盛，若术中触碰肿瘤随时有可能大量释放儿茶酚胺类激素引发严重的高血压而致命。”外科主任江四平表示。

患者肾上腺肿瘤达到4.5cm，既往此类较大肾上腺肿瘤多采用开放手术，好处是手术操作空间大，出现意外情况能快速处理，但缺点也显而易见，切口较大（长达20cm），术后疼痛明显，恢复缓慢。鉴于我院泌尿外科腔镜技术成熟，能在保证安全的情况下给予患者最小的创伤，经讨论最终决定行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。

手术在浙大一院专家谭付清教授和本院泌尿外科医生共同配合下进行。在手术过程中，谭教授发现患者的肿瘤与下腔静脉等周围组织紧密粘连，瘤体与血管的剥离步步惊心，稍有不慎就可能导致血管破裂引发大出血，危及患者生命。血压波动如同过山车，骤然上升又骤然下降，最高血压达/mmhg,最低血压85/55mmhg,手术过程十分凶险。在浙大一院麻醉科专家*素琴教授及医院麻醉科医生充分术前评估及术中严密保驾护航下，手术团队沉着操作，针对患者出现的血压波动情况进行正确处理，历经数小时，瘤体被完整切除，整个手术过程出血量50ml。患者生命体征平稳，术后送ICU监护一晚后平稳转入病房，目前恢复良好，已顺利出院。

疾病狡猾，有以下症状要注意了

据江四平主任介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤是泌尿外科的疑难重症，起源于肾上腺髓质，肿瘤分泌儿茶酚胺，是导致血压升高、头痛以及多汗等症状的元凶。当患者出现头痛、心悸、多汗、高血压等一系列症状时，就需警惕嗜铬细胞瘤可能。通过常规肾上腺彩超、CT、儿茶酚胺代谢产物等相关检查可以做出初步诊断。

腹腔镜微创手术为近年来开展的先进手术方式，取代了以往开放手术，具有视野清晰、创伤小、恢复快的特点。该手术的顺利实施，体现了泌尿外科优秀的腹腔镜微创治疗技术水平，更加体现了医院多学科团队协作精神。