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肿瘤早筛,精准对症下药 [复制链接]

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肿瘤是一种人类自身细胞的异常增生引发的疾病,是机体在各种内外因素作用下,局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性异常增生而形成的异常病变,医学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。根据国际癌症研究机构(IARC)预计,年时全世界将有万新发癌症病例,较年的万增加47%。从不同地区的癌症新发统计数据看,中国是全球范围内新发病例数最高的国家,年新发癌症病例.87万,是排名第二的美国新发病例数的两倍,约占全球新发病例数的1/4。综合来看,引起肿瘤高发病率的因素主要可分为先天遗传因素和后天环境因素。根据中国抗癌协会,真正的遗传性癌症很少,仅占全部恶性肿瘤的1%~5%,环境因素和生活方式造成的癌症占了大多数。由于生活压力过大导致的作息不规律、缺乏体育运动以及长期吸烟、过度饮酒等不健康生活方式,均大大提高了肿瘤发病率。多年来肿瘤死亡率居高不下的主要原因是大部分肿瘤患者检出时肿瘤已处于中晚期,此时已在体内远端转移或带来并发症,患者的五年生存率将大幅下降。通过肿瘤早筛技术从早期便检测出癌症并提前治疗是降低死亡率的有效手段。不同癌症类型特点——知己知彼,对症下药按照癌症的起源不同,主要有乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等常见癌症类型。一、乳腺癌乳腺癌是原发于乳房的恶性肿瘤,是当今女性最常见的恶性肿瘤。其症状主要有出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌属于疗效最好的实体肿瘤之一,其治疗效果与病期密切相关,早期乳腺癌的特点是治愈率高,无论是保乳率、保腋窝率,还是长期生存率都非常高,且部分早期乳腺癌还可以免于化疗。但遗憾的是,大部分乳腺癌检出时处于中晚期,治愈率大大下降。因此,国家卫健委一般建议妇女从40岁开始参加机会性筛查,对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。特别是有遗传性肿瘤家族史的女性要格外注意筛查!二、肺癌肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,曾长期在不同癌症类型的发病率和死亡率中位居榜首。肺癌早期症状主要有咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等,其中咳嗽为首发症状者约占45%、痰中带血或咯血为首发症状者约为20%。多数肺癌患者确诊后已是中晚期而失去手术治疗机会,因此在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌,提高治愈率。目前肺癌早期诊断主要依靠影像诊断技术。低剂量螺旋CT(LDCT)对早期肺癌的敏感度是常规X射线的4-10倍,可以早期检出早期周围型肺癌,是推荐的早期肺癌筛查方法。根据国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗规范》(年版),LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。LDCT与肺癌筛查类的基因检测项目联合使用,能够提高筛查率和准确性。三、结直肠癌结直肠癌是发生于结肠或直肠的癌症,其症状可能包括粪便带血(或潜血)、排便习惯改变、体重下降及长期疲累等。结直肠癌发病率和死亡率都较高,但由于结直肠癌的发展速度比其他癌症缓慢且有明显的癌前病变期,如果在早期发现,结直肠癌是医学界公认为最可治疗及预防的癌症之一。虽然结肠镜是一种临床常用的内窥镜,可清楚地发现肠道病变同时可对部分肠行治疗,是中国目前用于结直肠癌诊断和筛查的金标准。但其具有侵入性,且需要较长的肠道准备时间并有副作用风险,因此患者依从性较低。为了降低结直肠癌死亡率,如要大规模地进行结直肠癌早筛,还需要推广一种更为无创、方便、安全的早筛方式。检测粪便和血液样本中的肠癌相关基因变异提供了无创、安全、方便的方法,受到了医患的一直推荐。四、肝癌原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,具有很高的死亡率,且发展迅速,多数很难得到长期控制。目前的研究表明,肝癌发展过程存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲,因此慢性肝病史者是肝癌的高发人群。此外,有肝癌家族史者、酗酒者、重度脂肪肝病人、饮食不洁者、肝癌高发区人群均易患肝癌。肝癌症状不明显,早期肝癌甚至可以没有任何症状,而如乏力、厌食、胃部不适等轻微症状通常会被忽视,从而错失早期发现肝癌的机会。目前肝癌的早期发现主要有超声检查、CT检查、MRI检查、甲胎蛋白检查等方式,不适于大规模尚无症状人群的筛查。随着液体活检技术的发展,市面上肝癌早筛产品已经陆续推出服务,其以方便、快捷、非侵入性等优势迅速占领了肝癌早期筛查市场。通过检测血液样本中微小核糖核酸的表达情况,可以极大程度的实现肝癌的早筛和精准诊断,也可作为监测目的,动态监测肝癌的治疗效果和预后情况。五、宫颈癌宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,主要常见类型宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌占所有宫颈癌的90%以上。宫颈癌具有较长的肿瘤发展周期,一旦宫颈癌前病变长期存留在子宫颈内,便可能发展为宫颈癌。在约10%病例中,低级别宫颈癌前病变于两年内发展成高级别,如不加治疗,15-20年后高级别宫颈癌前病变则有可能发展成宫颈癌。宫颈/阴道细胞学涂片及HPV检测是发现早期宫颈癌及癌前病变(宫颈上皮内瘤变(CIN))的主要筛查手段。HPV测试具备非侵入性的优势,其患者依从性无疑更好。通过检测HPV分型和E6E7mRNA,可以对宫颈癌进行筛查和诊断,是目前临床常用的宫颈癌筛查和诊断方法。世界卫生组织提出:三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。恶性肿瘤虽然具有高发病率及高死亡率,但并非没有对策。普通健康人群及癌症高危人群只要能够在癌症早期甚至癌前病变时间检测出癌症并及早治疗,将会大大提高癌症患者五年生存率,同时减少相关治疗费用。

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