白癜风能否治好 http://baidianfeng.39.net/qzzt/bdfnzhm/尿沉渣成分的特征（一）一、非上皮细胞系
血细胞类
倍S染色
红细胞显微镜血尿是极为重要的提示。
通过检测微量出血,可以早期治疗肾小球性肾炎。
另外,在尿细菌学检查已成为常规的今天,白细胞检测作为尿路感染的筛选检查依然不可缺少。
?红细胞
红细胞因含有血红蛋白呈淡*色，中央部分呈向中间凹陷的圆盘状。
红细胞倍S染色
(1)形态学特征
红细胞直径为6~10um,淡*色,无核,中央凹陷呈现圆盘状。
一般在高比重尿(1.以上)中皱缩，呈星芒状。
红细胞（高比重尿）倍未染色
高比重尿中的红细胞常皱缩呈棘状。
根据它的形态，一般把这种红细胞称为星芒状细胞。
这是由于受尿比重的影响红细胞的形态发生了变化，与肾小球性红细胞中可见的变形红细胞是不同的。
在低比重尿(1.以下)和碱性尿中膨胀,有时会破裂产生影红细胞。
红细胞（低比重尿）倍未染色
低比重尿中的红细胞常膨胀成脱失血红蛋白状。
一般情况下，红细胞大小不等明显，膨胀程度大的红细胞引起溶血。
尿中红细胞数较少时，利用尿试纸进行隐血反应的结果和沉渣红细胞数计数之间有时出现不一致的情况。（隐血反应：阳性、沉渣红细胞：阴性）
观察红细胞时，除计数红细胞数以外,观察其形态也很重要。
根据红细胞的形态(参照Birch等的诊断标准)一定程度上可以将血尿分类为肾小球源性和非肾小球源性。
但并不能对所有的血尿进行分类。
(2)染色性(S染色)
染色性不定,有染成红色(脱失血红蛋白状)的,还有几乎不染色的,多种多样。
红细胞（脱失血红蛋白状）倍S染色
脱失血红蛋白的红细胞用S染色时被染成红色。
红细胞膨胀,大小明显不等。
另外，经S染色染成红色的红细胞多数具有透明感，可透视。
(3)与红细胞相似的成分和鉴别方法
①.真菌
呈灰白色的椭圆形,大小不等,有时可见出芽。
红细胞若被加入10%醋酸,就会发生溶血反应,但是真菌则无变化。
真菌倍未染色
真菌是灰白色的椭圆形，长链上有时可见细长延伸和菌丝。
红细胞因含有血红蛋白通常呈淡*色，而真菌为灰白色，椭圆形，大小和形状相对整齐，据此可以鉴别。
②草酸钙结晶(饼干状)
中央有凹陷,椭圆形,有光泽。
大小不等。
背景中多伴有典型的八面体草酸钙结晶,在判断时可作为参考。
草酸钙结晶(饼干状)倍未染色
中央可见典型的八面体草酸钙结晶,背景中可见圆形、椭圆形饼干状的草酸钙结晶。
草酸钙结晶具有光泽,大小不等,据此可以鉴别。
③脂肪球
圆球状,无红细胞那样的中央凹陷,折光性强。
在偏振光显微镜下有时可见Maltesecross(马耳他十字)。
另外，脂肪球经SudanⅢ染色被染成红色。
用醚可溶解。
脂肪球倍S染色
与红细胞相比，脂肪球是有光泽的，大小不等的球状成分。
SudanⅢ染色染成红色。
④精液成分(卵磷脂颗粒)
红细胞具有透明感,而卵磷脂颗粒大小不等,内容不透明(呈模糊状)。
背景中可见精子和淀粉样小体等精液成分。
卵磷脂颗粒倍S染色
大小不等明显,背景可见精子。
内部不透明,呈模糊状。
未染色时为灰白色，经S染色被染成粉色。
(4)非肾小球性红细胞和肾小球性红细胞
尿中红细胞的形态表现分为：
①非肾小球性红细胞(均一红细胞)
圆盘状红细胞
球形红细胞
②肾小球性红细胞(变形红细胞)
圆盘状红细胞
尿中红细胞形态观察有时可为获悉血尿的出血部位提供信息。
即如果因肾小球性肾炎等肾脏肾小球出血,红细胞的形态有时会呈现丰富多彩的形状。
这种红细胞称为肾小球性红细胞,是提示肾小球出血的重要所见。
在进行红细胞形态判定时,重要的不是看各个红细胞的形态,而是把握尿沉渣整体的图形。
另外,需要认识到并非所有的血尿样本都能分类。
非肾小球性红细胞和肾小球性红细胞的比较
膨胀圆盘状红细胞和面包圈样非均一型红细胞的鉴别
鉴别两者时重点是看红细胞的凹陷部分的形状是否均一。
★膨胀圆盘状红细胞（非肾小球性红细胞）
膨胀圆盘状红细胞（非肾小球性红细胞）的特征是凹陷部分的膜形状均一。
★面包圈样非均一型红细胞（肾小球性红细胞）
面包圈样非均一型红细胞（肾小球性红细胞）的特征是凹陷部分或孔的形状不均匀、有变形。
瘤状球形红细胞和结节性面包圈样非均一型红细胞的鉴别
瘤状细胞无论是在非肾小球性红细胞还是在肾小球性红细胞均可观察到。
鉴别两者时重点是看红细胞中央孔的大小。
★瘤状球形红细胞（非肾小球性红细胞）
瘤状球形红细胞（非肾小球性红细胞）的特征是无孔或即使有孔也很小。
★瘤状面包圈样非均一型红细胞（肾小球性红细胞）
瘤状面包圈样非均一型红细胞（肾小球性红细胞）的特征是孔大，呈靶形，孔形状并非圆形，而是象面包圈样非均一型红细胞那样有变形等。
Ⅰ.非肾小球性红细胞
非肾小球性红细胞呈膨胀、皱缩等形态,特征是大小和形状统一。
色调方面也是血红蛋白色素(淡*色)丰富的情况居多。
但是,存在可见前述的影红细胞(低比重尿等中可见)的情况和细胞大小不等的情况。
Ⅱ.肾小球性红细胞
肾小球性红细胞大小不等,其形状也丰富多彩,呈现面包圈样、瘤状、靶形等。
另外,色调方面脱失血红蛋白状居多。
一般认为表现出多样形状是因为红细胞通过肾小球基底膜时的机械性损伤,或通过肾脏和泌尿系统时尿渗透压的变化等。
近几年,后一见解受到重视。
另外,即使是肾小球出血,也未必能观察到肾小球性红细胞,这一点必须注意。
(5)试纸法尿隐血反应结果和尿沉渣红细胞数计数的不一致
下表列出了试纸法尿隐血反应结果和尿沉渣红细胞数计数不一致的原因。
表：隐血反应结果和沉渣红细胞的关系表
隐血反应(试纸法)阴性阳性尿沉渣红细胞(显微镜法阴性无异常(非血尿)尿放置很久时碱性尿低比重尿血红蛋白尿肌红蛋白尿过氧化物混入细菌增殖(POD作用)严重的白细胞尿/细菌尿精液混入(二胺氧化酶)漏检阳性试纸劣化血尿（微量血尿）高比重尿(高蛋白尿)含有抗坏血酸的尿含有卡托普利的尿性尿搅拌不充分时大量粘液成分混入误认(真菌、脂肪球、草酸钙结晶等)
其中,含有抗坏血酸尿的隐血反应出现假阴性在日常检查中最为常见,在抗坏血酸尿得以明确的情况下,报告时需要包含备注等。
除了维生素制剂以外，抗坏血酸还广泛用于各种营养补充饮料、软饮料、糖、口香糖等,并作为食品着色剂和保存剂使用。
人体摄取抗坏血酸后,较短时间(1~2小时左右)就排泄至尿中,而且经过10小时,仍在向尿中排泄。
另外,有的制剂将抗坏血酸作为点滴防腐剂使用,因此进行点滴的患者有时也会大量排泄。
(6)参考值
依据Addis法,健康者每12小时尿中红细胞排泄量为0~50万个(60%为0个)。
在通常的尿沉渣检查中使用高倍视野(HPF:倍)法,一个视野不足1个。
使用试纸法进行通常检查,尿隐血反应显示阴性。
一般况下,尿沉渣红细胞在5个/HPF(20个/uL)以上时,多被视为异常。
另外,血尿严重时,尿蛋白有时为假阳性,但大多见于肉眼血尿。
显微镜血尿的情况下,尿蛋白为假阳性的情况较少。
(7)血尿
血尿是指肾脏和泌尿系统某部位的红细胞因某种原因流入到尿中的状态。
因此,血尿对肾脏和泌尿系统疾病的判别来说是重要症状之一。
据说70%的血尿是泌尿科疾病,20~25%为内科和小儿科疾病,5～10%是特发性肾出血。
诊断时必须正确地掌握血尿的来源。
一般情况下,如果在尿沉淀检查中观察到红细胞管型和大量的蛋白尿(1.0g/日以上),就可考虑是肾源性血尿。
Ⅰ血尿的临床意义
血尿涉及的病种范围很广,有：
①肾脏和泌尿系统病变
②作为全身性疾病的一个构成部分的肾病变
③相邻脏器疾病的影响
④生殖系统疾病的分泌物混入等
下表列出了引起血尿的疾病。
表：引起血尿的疾病
疾病肾脏和泌尿系统疾病内科疾病肾小球性肾炎、快速进行性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、遗传性肾炎、家族性复发性血尿综合征、溶血尿*综合征、间质性肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、Goodpasture综合征(肺出血肾炎综合征)、硬皮病、Wegner肉芽肿、结节性动脉周围炎、恶性肾脏硬化、药物性肾脏损害等泌尿科疾病动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘤、泌尿系统肿瘤、泌尿系统外伤、肾结石和尿路结石、肾囊性疾病、静脉血栓、游走肾、肾梗塞、肾积水、肾结核和膀胱结核、尿路异物、Nutcracker现象(左肾静脉压迫综合征)、特发性肾出血、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道憩室、前列腺肥大、前列腺癌等肾脏和泌尿系统以外疾病血友病、白血病、败血症、紫癜病、大肠·直肠肿瘤等其他月经血、痔疮出血混入等
Ⅱ血尿的程度
血尿主要显示尿道出血,量多为肉眼血尿,量少为显微镜血尿,因出血量而异。
仅凭血尿无法确定病名。
Ⅲ肉眼血尿
mL尿中混入1mL以上的血液,即为肉眼血尿。
血液量大的情况下,即使是尿蛋白阴性患者,尿蛋白检查有时也显示阳性(血中蛋白所致)。
IV显微镜血尿
指虽然用肉眼观察不到尿中红细胞,但用显微镜观察时,红细胞比健康者显著增加(5个/HPF以上)的状态。
Ⅴ出血部位的推定(汤普森氏二杯试验)
根据排尿时最初的1/3~1/2尿(第1段尿)和其后残余的排泄尿(第2段尿)的关系可推定出血部位。
①初血尿
在排尿初期（第1段尿)观察到的血尿，可推定血尿发生在前尿道。
②终末血尿
在排尿末期（第2段尿)观察到的血尿，一般认为膀胱颈或后尿道存在病变。
③全程血尿
指排尿由始至终都是血尿。
可推定病灶在膀胱及上尿路(输尿管、肾脏、肾盂)。
用二杯试验法进行血尿诊断对于诊断病灶部位很重要,但这是理想的形式。
临床上不存在第1段尿完全清澈，一到第2段尿就变为红色血尿的情况。
应该根据血尿的程度和相对差异进行判断。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
