前言
前列腺癌的发病率在三大常见泌尿生殖系统肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌）中排列第一。由于这一肿瘤非常“狡猾”，早期、中期几乎没有什么明显的不适或表现，等到了晚期才会出现一些症状，例如尿频、排尿困难、血尿或疼痛，即使是这些也不是前列腺癌特有的表现。
虽然晚期前列腺癌现在治疗的效果也不错，生存时间也比较长，但治疗复杂、治疗周期长（基本上是终身治疗），且无法治愈，总费用巨大，一般都要花费好几十万元甚至需要上百万元。如能早发现、早诊早治，不仅能治愈，病人的花费和痛苦也都变少。
正文
哪些人需要进行前列腺癌筛查？
根据中国抗癌协会前列腺癌学组年发布的《前列腺癌筛查专家共识》，对身体情况良好，预期寿命在10年以上的男性应开展前列腺癌筛查；高危人群包括：①年龄50岁的男性；②年龄45岁且有前列腺癌家族史的男性；③年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性。
PSA检测：最主要的前列腺癌筛查手段
推荐将血清PSA检测，作为前列腺癌常规筛查手段；
PSA检查避免在前1周内进行前列腺按摩，避免前48小时内进行膀胱镜检查、导尿等操作，射精24小时内未射精?，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
在PSA值大于4ng/ml而小于10ng/ml时，前列腺癌的患病可能性为30%~35%；当PSA大于10ng/ml时，患前列腺癌的可能性将大于67%，并且随PSA值的升高，患病概率进一步升高。近来美国的一些医疗中心将标准降低到了2.5ng/ml，而最近研究发现，在PSA水平低于0.5ng/ml的人群中前列腺癌的检出率为6.6％，其中有很大一部分是低分化肿瘤。
然而，PSA升高并非意味着一定患前列腺癌，一些涉及到前列腺的操作或检查，如直肠指检、前列腺按摩（骑车）、经直肠B超检查、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查和留置导尿管等均可引起血清PSA值的一过性升高，患上其他疾病如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可能出现PSA升高。如果确诊存在前列腺炎，需要服用抗生素4～8周正规治疗后进行PSA复检，比较前后的PSA变化才有意义。
确诊仍需前列腺穿刺
诊断前列腺癌的金标准是前列腺穿刺活检。很多人对穿刺活检并不陌生，这是诊断许多实体肿瘤最准确、最可靠的方法。前列腺癌有些“特立独行”，不像其它实体瘤如肾癌、肺癌那样，肿瘤与周围的正常组织有明确的分界，很容易区分，早期前列腺癌则不会形成这样的肿块，病变组织与正常组织常常分界不清楚，而是散布于正常组织之中。这样的特点，意味着前列腺穿刺活检不是“一针了事”而是要扎很多针。目前还没有前列腺穿刺会促进肿瘤转移的报道。所以，可以认为，前列腺穿刺活检本身基本不会导致前列腺癌细胞的扩散。
需要进行前列腺穿刺的情况：
（1）直肠指检发现前列腺有质地坚硬的结节；
（2）血清PSA值大于4ng/ml；
（3）经直肠B超发现前列腺内存在异常回声的结节；
（4）CT或MRI或PET-CT提示前列腺有异常占位性病变。
增生有可能变癌吗？
前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。
然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿异常的症状，千万不能想当然地认为一定就是前列腺增生，医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。
后记
聊完了治疗不得不提及日常预防的相关话题，下面这五大法则必须遵守：
一是定期检查：一般男性50岁以后，前列腺癌高发，应当一年做一次PSA筛查；有前列腺癌家族遗传史，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查；前列腺癌患者经过根治术或内分泌治疗后疾病仍然会进展，对于根治术后或者去势治疗中的患者，规律地PSA随访，规范治疗，定期进行影像学检查。二是避免压迫前列腺。不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。平时要多饮水，多排尿，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。三是，减少性伙伴。一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。相关研究发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。四是，保持心情舒畅、注意个人卫生。保持充足的睡眠，有节制的性生活和乐观向上的心态很重要，坚持热水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子。要适当进行体育锻炼，经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力并减少前列腺癌的发病率。
李碧君主任表示：“保证健康的生活方式对于前列腺癌预防有积极意义。饮食上要尽量低脂饮食，多吃蔬菜水果。同时，不吸烟、不酗酒，注重体育锻炼，避免久坐。”
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图文选送：部分来源于网络丨校对编辑：农毅
小编简介
农毅，男，泌尿外科一区主治医师，从事微创泌尿外科的临床和科教工作10余年，系统参加中华医学会泌尿学分会华南微创技术中心的规范培训。特别擅长经直肠前列腺穿刺活检、下尿路狭窄诊治及男性外生殖器矫形、复杂肾结石的超微通道穿刺造瘘术及其微创治疗。
专家简介
李碧君所在科室：外科泌尿外科一区职务职称：泌尿外科一区主任、主任医师、教授专业专长：泌尿外科疾病及男科疾病李碧君，主任医师，泌尿外科一区主任，毕业于中山医科大学临床医学专业，首届“湛江好医生”、“岭南名医”，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会第二届副主任委员,广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学会副主委，广东省泌尿生殖协会性学分会第二届常务委员,广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会第一届常务委员,湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会副主任委员等。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾肿瘤，肾囊肿，泌尿系结石，前列腺增生症，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育，精索静脉曲张、小儿腹腔镜治疗疝气、鞘膜积液、隐睾等。在我院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。对高危前列腺增生及各类结石有丰富经验，血精患者的微创手术治疗疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术、前列腺穿刺等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。联系咨询；好大夫个人网站：libijun.haodf.
