病例女性生殖系统恶性肿瘤NO1 [复制链接]

病史资料：女，58岁，因“血尿伴下腹部疼痛不适三个月余”入院。患者三个月前无明显诱因出现肉眼血尿伴下腹部疼痛不适，血尿呈洗肉水状伴血凝块，医院就诊，考虑为膀胱炎症，予抗炎对症治疗，症状未见明显好转，血尿及下腹部疼痛不适症状有所加重，为求进一步治疗来我院门诊，门诊以泌尿系感染收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：/90mmHg。CT图片：

影像表现及分析：CT表现：子宫颈部膨大，轮廓不规则，以等密度为主，与周围肠管分界尚清，但见膀胱-子宫间隙脂肪层密度增高，内见软组织密度影与膀胱后壁分界不清，局部膀胱壁增厚，并见小结节状物向膀胱腔内突出；增强扫描见宫颈部肿物轻-中度强化，强化幅度低于正常子宫肌，另见右侧输尿管下段与宫颈肿物分界不清，其以上输尿管及右肾中度积液；子宫体部左侧壁内见一类圆形稍低密度结节，宫腔受压变形，增强扫描结节呈等密度强化，境界清楚；盆腔无积液征，无明显肿大淋巴结。分析：宫颈肿物，强化幅度低于正常子宫肌，膀胱后壁、右侧输尿管下段受侵，符合典型宫颈癌表现；宫体左侧壁肌壁间平滑肌瘤。

鉴别诊断：宫颈癌临床诊断较易，影像学检查主要作为分期手段，需注意和阴道癌、子宫内膜癌、宫颈平滑肌瘤鉴别。1、宫颈癌侵及阴道需与侵及宫颈的晚期阴道癌鉴别，宫颈癌向下侵及阴道壁在T2WI上显示为低信号阴道壁节段性破坏，出现很厚的高信号肿瘤组织；而阴道癌侵及宫颈时显示为穹窿部实质性包块，与子宫颈相连，仔细观察可资鉴别。2、子宫内膜癌：宫颈癌阻塞宫颈管开口时可导致宫腔扩大、积液，此种情况与子宫内膜癌累及子宫颈管较难鉴别。3、宫颈平滑肌瘤：表现为宫颈增大、变形，边缘清晰、规则，无盆腔淋巴结肿大、周围脏器侵犯等转移征象。

确诊依据：手术记录：沿腹部切口打开腹膜。探查见子宫增大如孕5月大小，色泽红润，活动度差，前壁下段及宫颈前方与膀胱壁广泛致密粘连，质脆，子宫颈后方与盆底广泛致密粘连，右侧宫旁明显增宽，质脆，子宫后壁可触及大小约3*2cm肌壁间肌瘤样结节；双侧卵巢萎缩，外观未见明显异常；右侧输卵管浆膜面可见散在粟粒样结节，左侧输卵管外观未见明显异常。肠管表面外观未见明显异常。检查所见：（膀胱后壁）不规则组织一块4.5x3.2x1cm，输尿管长2cm，直径0.8cm，输尿管内壁稍粗糙。（全子宫+右附件）子宫9x7x4cm，宫颈管长2.5cm，直径1cm，宫颈稍粗糙，右输卵管长4.5cm，直径0.5cm，右卵巢2.5x1x0.5cm，内膜厚0.1cm，肌壁间见一直径3cm灰白结节，切面灰白，实性，质中，子宫肌壁近浆膜面见一直径0.5cm灰白结节，肌壁间另见2.5x2x2cm灰白结节。印象：1、子宫颈高分化腺癌侵犯膀胱壁和（右）输卵管壁全层、子宫浆膜结节和2.5x2x2cm结节及右侧卵巢内见腺癌组织，子宫内膜和右侧输卵管阴性。2、子宫肌壁间平滑肌瘤。病例总结：宫颈癌高居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首，好发年龄段45-55岁；起源于宫颈粘膜柱状上皮和鳞状上皮的移行区，以鳞癌最多见，其次为腺癌；病理大体分外生型、内生型、溃疡型三种类型，包括直接蔓延、淋巴转移等主要转移途径，血行转移少见；临床诊断较易，影像学检查主要作为分期手段，本例表现典型，同时侵犯膀胱及右侧输尿管下段，为临床分期IV期。