泌尿肿瘤

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执医丨知识点打卡33日外科 [复制链接]

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男性充盈性尿失禁的常见原因是

A.使用利尿剂

B.输尿管结石

C.前列腺增生

D.下尿路感染

E.直肠脱垂

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答案:C

解析:①充盈性尿失禁也称假性尿失禁,是指膀胱过度充盈而造成尿液的不断溢出。老年男性常有前列腺增生,可致尿路梗阻,当梗阻加重到一定程度时,过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损,收缩力减弱,逐渐发生尿潴留,并出现充盈性尿失禁(C)。②使用利尿剂后病人尿量增多,是病人有意识控制的尿液排出,不属于尿失禁。输尿管结石多表现为肾绞痛及血尿。严重下尿路(膀胱)感染常导致急迫性尿失禁,而不是充盈性尿失禁。直肠脱垂常表现为肿物自肛门脱出,伴排便不尽和下坠感,一般不会出现充盈性尿失禁。

良性前列腺增生(BPH)的临床表现:

(1)症状与前列腺大小不成比例:多在50岁后出现症状。症状与前列腺体积大小不成比例,而取决于梗阻的程度、病变发展速度及是否合并感染等。症状可时轻时重。

(2)尿频:是最常见的早期症状,以夜间更明显。随着病情发展,尿频逐渐加重,并出现急迫性尿失禁。

(3)排尿困难:是最重要的症状,表现为排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥。膀胱过度充盈可出现充溢性尿失禁。

(4)尿潴留:当梗阻加重达一定程度时,可使膀胱逼尿肌功能受损,可发生慢性尿潴留。在前列腺增生的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒等,使前列腺充血水肿导致急性尿潴留。

注意:

①良性前列腺增生症最早的症状是尿频,最重要的症状是进行性排尿困难。

②良性前列腺增生症最简便最重要的检查是直肠指检。

③良性前列腺增生症最简便的影像学检查是B超。

④确诊前列腺增生症最有意义的检查是细胞学穿刺。

⑤前列腺增生好发于移行带,前列腺癌好发于外周带——记忆为“一(移)生(增生)爱(癌)走(周)”。

某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿,最大可能是:

A.尿道结石

B.膀胱结石

C.腰扭伤

D.肾输尿管结石

E.肾炎

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答案:D

解析:①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性腰背部绞痛及血尿(D)。②尿道结石的典型症状为排尿困难伴尿痛。膀胱结石常表现为排尿因疼痛突然中断,改变排尿姿势后,疼痛缓解,可继续排尿。腰扭伤常有腰部外伤史,腰背部持续性疼痛,活动时加剧,血尿少见。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

上尿路结石与膀胱结石的比较

注意:

①肾结石的典型临床表现—一有痛性血尿。

②肾肿瘤的典型临床表现——无痛性血尿。

③肾结核的典型临床表现——慢性膀胱刺激征+终末血尿。

男,55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是:

A.肾癌

B.肾结核

C.肾盂肾炎

D.肾结石

E.肾盂癌

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答案:E

解析:①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现,故可首先排除答案BCD。②老年患者无痛性肉眼血尿,静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损,说明右肾盂有占位性病变,故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。

四种泌尿系统肿瘤的鉴别

注意:

①泌尿系统肿瘤的典型症状为间歇性无痛性肉眼血尿,但肾母细胞瘤为腹部肿块(腹膜后肿块)。

②泌尿系统肿瘤多见于中老年患者,但肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童。

③肾癌的手术方式为根治性肾切除,肾盂癌的手术方式为肾+全长输尿管切除。

阴囊肿块,透光试验阳性,平卧后无缩小,表面光滑,无压痛,摸不到睾丸,多见于:

A.睾丸鞘膜积液

B.精索鞘膜积液

C.交通性鞘膜积液

D.腹股沟斜疝

E.睾丸肿瘤

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答案:A

解析:患者透光试验阳性,说明阴囊内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块,卧位无缩小,应诊断为睾丸鞘膜积液(A)。

鞘膜积液的临床表现

素材来源:银成医考原创

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