急性肾盂肾炎
女性，9岁。血尿、尿频周，低热1周。
图1急性肾盂肾炎
左肾实质高密度病灶，密度不均匀，境界不清（图1A）；皮髓交界期扫描病灶中等程度强化，病灶呈楔形样，境界欠清，皮髓交界模糊（图1B）；肾盂期病灶呈相对低密度，与正常肾脏交界面平直，缺乏占位效应（图1C）。
急性肾盂肾炎分弥漫型和局灶型两类。弥漫型肾外形增大，肾周间隙和肾窦模糊，肾旁筋膜增厚，增强扫描肾强化减弱，肾皮髓交界期持续时间延长，皮髓交界模糊，呈现多个楔形缺损无强化区，肾皮质内可见条纹影从髓质到皮质放射状分布。
局限型肾盂肾炎肾脏局限性等或低密度，边缘模糊不清，如伴出血可呈较高密度（如本例）。增强扫描病灶无明显强化，与周围肾实质相比，病灶呈楔形、类圆形低密度，肾周常有渗出。
①浸润性肾盂癌：肾盂肾盏壁局限性或弥漫性增厚，肾窦脂肪层正常或消失。肾周脂肪间隙多正常，肾筋膜正常。②肾梗死：由于侧支循环的缘故，肾梗死皮质外侧强化正常。③肾脓肿：脓肿形成前期与局限型肾盂肾炎容易混淆，脓肿形成后呈同心圆样改变，容易区别。④肾细胞癌：明显占位效应，假包膜，动态强化一般“快进快出”。
动态增强CT或MR最有价值，应结合临床实验室检查。
临床随访证实急性肾盂肾炎。
多见于15～40岁女性。主要由于细菌经尿路逆行感染所致。致病菌包括大肠杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。少数来源于血行性感染和淋巴感染。细菌停留于肾髓质，然后波及肾皮质，病变区炎性渗出肿胀，早期有可逆性，后期形成不可逆性损伤，部分病例可致脓肿形成，可伴有出血。局部肾周可有炎性反应。常有发热、白细胞增高、尿频、尿急、脓尿、血尿和腰区叩痛。部分患者可仅仅表现为无痛性肉眼血尿。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行
