01疾病相关知识
膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。
临床表现：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿。膀胱刺激症状，尤其是原位癌病人。多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
02术前指导1、做好各项常规检查，并告知检查的注意事项、目的。2、晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。3、密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。4、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。5、做好心理护理。病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。6、术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。03术后指导1、体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。术后6小时后根据手术方式采取相应的术后活动方法。2、术后禁食，肠功能恢复后开始进流食，半流食，逐渐过渡到普食。3、妥善固定各引流管，保持管道通畅，勿打折、牵拉，防止脱出，注意引流液颜色。并标明各管道的名称以明确区分。4、膀胱冲洗指导TURBt术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。保持冲洗及引流管通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。告知不能再随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。5、TURBt术后停膀胱冲洗后嘱病人每日饮水ml以上，并保持排便通畅。6、回肠膀胱手术术后禁食胃管接负压吸引持续吸引，待肠功能恢复后拔出胃管，遵医嘱进食，糖水、米汤50ml，每2小时交替，逐步至流食、半流食、普食。术后鼓励患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。7、造口护理引流管术后2-3周拔除，改用集尿袋，观察有无渗漏，局部保持清洁、干燥，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。04出院指导
1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。
2、每隔3个月复查膀胱镜。
3、定期行膀胱灌注化疗。
4、注意多饮水，每日在ml以上，防止尿路感染和结石的形成。观察有无血尿，排尿是否通畅。
5、加强营养，参加适宜的锻炼，保持心情愉快。
6、回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影等。
供稿：西工院区泌尿外科
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