一名76岁的女子因反复发作的尿频、尿急、医院就诊。虽然经验性使用抗生素改善了她的症状，但两次中段尿的细菌培养结果均是阴性。
三个月后，她因肉眼血尿再次复诊，诊断为膀胱移行细胞癌。
膀胱癌的病理类型
在发达国家，有90%的膀胱癌是移行细胞癌，剩余的基本都是鳞癌。而在血吸虫病流行的地区，膀胱鳞癌可占70%。
在膀胱癌中，有20%属于肌层浸润性病变，而这往往预示着更差的预后。
膀胱癌的主要危险因素是吸烟，但慢性感染、放射线及工业染料等也与其发病息息相关。
为什么会被延误诊断？
由于膀胱癌多见于男性，所以女性更容易被延误诊断。在英国，年到年的肿瘤诊断数据显示，当年女性被延误诊断的数目比男性多人，但却没有数据能解释原因。
由于没有有效的筛选工具，膀胱癌的诊断往往是通过临床症状来进行初步判断的，比如：血尿。
似然比是指有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值，其值大于10（小于0.1）就意味着这个症状能确诊（排除）膀胱癌。
一项来自美国的门诊数据也支持了这个结论：名65岁以上出现血尿的患者中（男女比2.43：1），女性往往更容易被延误诊断。
女性的平均确诊时间为85.5天，而男性为73.6天。这种差异一直存在，26%的女性要延迟3个月后才会被确诊；16%延迟6个月；23延迟9个月。
相比于男性，女性在诊断过程中要做更多的尿常规（1.39：1.19）、尿培养（0.83：0.53）等检查，更多的被诊断为尿路感染和接受抗生素治疗（40.1%：35.4%），而更少的接受膀胱造影。
膀胱癌的临床表现还有排尿障碍和腹痛。但是年来自欧洲的数据显示：当女医院就诊时更有可能未经进一步诊断就被经验性的治疗（女性：男性47%：19%）。
这意味着对于女性来说，通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。
为什么这个很重要？
虽然肿瘤生物学中的性别、膀胱解剖、环境以及激素暴露等差异与预后关系密切，但也有证据表明诊断是否及时与预后息息相关。
一项来自英国的例膀胱癌的前瞻性研究显示，在出现相关症状后或全科医生转诊时的延误诊断使得肌层浸润性癌的发生率提高了5%（分期为pT2-4）。
而出现了肌层浸润性癌后，女性的五年生存率出现了显著的下降。
虽然该报告并未区分患者延误与全科医生延误，但长时间的延误（小于14天：大于14天）将导致更高的死亡风险和更低的五年生存率。
患者在转诊过程中造成的延误会导致疾病更多的进展以及更差的预后。
怎么被诊断出来？
1.临床特点
英国国家卫生研究生强烈推荐尽快将下列人群转诊至泌尿专科：没有尿路感染但有肉眼血尿的；大于40岁出现反复或持续性尿路感染的；大于50岁出现无法解释的镜下血尿的；发现有源自膀胱的腹部肿块的；年龄小于50，出现无法解释的镜下血尿同时不伴有血肌酐及尿蛋白升高的（排除肾炎）。
医院已经开始
