明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：张琪编辑：李邦源消坚排石汤治疗尿路结石尿路结石属祖国医学中的砂淋、石淋病。其病因多因湿热久蕴煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿路所致，故排尿艰涩而中断。尿路阻塞，气血瘀滞故腰腹绞痛。砂石损伤脉络，故尿血。治疗此病用清热利湿，涤石通淋法有一定效果。其机理是通过药物的利尿作用，增加尿流量，促进输尿管蠕动，有利于结石之排出。但据临床观察，这一治法的作用有一定限度。对结石停留于尿路，特别是肾盏较高部位，体积较大者则效果不显。尤应重视的是，凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。基于以上理论，笔者除用清利湿热之剂外，常伍以行气活血软坚化积之品。一方面使气血畅通，另一方面使结石溶化，效果较好。不少病例结石年久固结不下，经用此法治疗，结石可以排出。有的病例出现结石溶解现象，化成小块随小便排出。自拟消坚排石汤。金钱草50—75g，三棱15g，莪术15g内金15g，丹参20g，赤芍15g红花15g，牡丹皮15g，瞿麦20g萹蓄20g，滑石20g，车前子15g桃仁15g水煎服金钱草为治疗尿路结石之首选药。此药始见于《本草纲目拾遗》谓：“性微寒祛风治湿热”，“治脑漏白浊热淋玉茎肿痛……”。并未记载治砂石淋，近代始发现其有清热解*利尿排石，活血散瘀之作用。故本方以之为主药；三棱、莪术、生内金破积软坚行气；赤芍、牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀，散痛消肿，再配以萹蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿。上药相互协同，故能奏溶石排石之效。笔者以此治疗本病颇多，效果较为满意。如结石体积大难以排出，可加入山甲、皂刺以助其散结消坚之作用。如病程久肾气虚者可辅以补肾之剂，熟地、枸杞、山萸、菟丝子等。肾阳不足者可加肉桂、附子、茴香等，兼气虚者配以*芪、*参以益气。曾治一肾结石患者，经用一般排石药物治疗无效，后发现病人面色萎*，短气易倦等气虚现象，乃于排石饮中加入*芪30g，*参20g，服药30剂，结石随小便排出，此扶正与祛邪兼顾之意。肾结石日久不去易引起肾积水，致泌尿系感染反复不愈，此多由肾阳衰微，气化功能不足，温热*邪蕴蓄不除所致，故治疗时宜在消坚排石汤基础上选加附子、桂枝、肉桂温阳以助气化，选加苡仁、败酱草、金银花、连翘等加强原方清热解*利湿之力，相辅相成，扶正除邪而收效。如治丁某案，男，39岁，年7月4日初诊，发病6个月，以腰痛为主，经B超发现右侧肾盏部有结石2块，直径分别为2.6mm、3.2mm，右肾盂积水。曾服消石素排出结石1块，但肾积水不除，尿检白细胞充满，医院住院，静点氨基苄青霉素及口服抗生素，尿检白细胞仍不消失，肾盂积水无好转而来门诊求治。现症腰仍酸痛，两下肢酸软无力，尿*赤，舌苔白腻，脉数。综合证脉分析，病程较久结石不下，积水不除，感染不愈，当属肾阳不足正气衰，湿热蕴蓄，血络瘀阻，治疗宜温肾阳助气化，清热解*利湿通络排石法。处方：附子10g，桂枝15g，败酱草30g双花30g，连翘20g，苡仁30g瞿麦20g，石韦20g，赤芍20g丹参20g，桃仁15g，金钱草30g泽泻20g，甘草15g水煎服每日1剂。服上方12剂，小便下小血块1块，尿色转淡，尿检白细胞3—5，红细胞3—5。食欲及精神俱佳，腰仍酸痛，脉滑，舌苔白。以上方继服10剂，尿检白细胞转阴，红细胞5—7，肾B超示右肾积水较前减少，腰酸痛减轻，精神体力均好转，脉仍滑，舌苔薄白。此积水减少，尿路感染得以控制，病情较前好转，于前方加三棱15g，内金15g，青皮15g，行气活血软坚以使气血通畅，助结石排出。服药10剂，其间发生腰痛较重，尿检红细胞充满，随之排出结石1块，尿中红细胞消失，腰部仍酸，考虑此为结石排出之佳兆，继以温阳通络，清热利湿以除积水。处方：附子10g，桂枝15g，丹参20g三棱15g，莪术15g，内金15g赤芍15g，丹皮15g，石韦15g茅根30g，苡仁25g，败酱草30g双花30g，连翘20g，甘草15g水煎服，每日1剂服前方10剂，于9月5日复诊时，B超复查肾积水已消失，诸症消除，从而痊愈。摘自《张琪临床经验辑要》点击下方图文或者文末“阅读原文”，即可了解哦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
